一、十二指肠损伤的诊断和处理（论文文献综述）
蒋志庆,田小林[1]（2022）在《十二指肠损伤的诊治进展》文中提出十二指肠损伤占腹部创伤的比例较小,病死率高。诊断及手术时机的把握,手术方式的合理选择都有一定的难度。本文从十二指肠的生理及解剖特点出发,阐述十二指肠损伤的病因、病理机制,在诊断及治疗方面总结了近年来的临床治疗及研究进展,结合个人对疾病治疗的经验。希望对急诊外科及普外科医生提供借鉴,提高十二指肠损伤的治疗的效果。
何宇,余育俊,王琛,黄瀚章,黄国裕,周峰,韩少良[2]（2020）在《十二指肠损伤的临床特点与外科治疗：附41例报道》文中研究表明十二指肠损伤是少见的腹部严重损伤, 由于早期诊断困难, 易误诊甚至漏诊[1,2,3]。另外, 由于十二指肠局部解剖关系复杂、毗邻许多重要血管及脏器生理机能特殊性。损伤后临床处理较棘手, 加之手术难度大、术后并发症及病死率高[1,2,3,4,5,6]。本院近20年手术治疗41例十二指肠损伤患者, 本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》, 结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料温州医科大学附属第
张静,裴洁,李吉,徐月姣,郭跻,赵浩亮,何若冲[3]（2020）在《外伤性十二指肠损伤15例临床分析》文中提出回顾性分析山西白求恩医院普通外科2012年1月至2019年6月收治的15例外伤性十二指肠损伤患者的临床资料。其中闭合性损伤13例,开放性损伤2例。结合临床表现及影像学检查等明确损伤部位,采用美国创伤外科学会器官损伤分级（AAST-OIS）,根据患者病情及损伤范围等具体情况选择手术方式。其中术前诊断10例,术中诊断5例;AAST-OISⅠ级1例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。15例患者均行手术治疗,行单纯修补1例,十二指肠造瘘引流术1例,十二指肠修补、胃部分切除、Billroth Ⅱ胃空肠吻合术5例,十二指肠修补、胆道减压、十二指肠减压术6例,胰十二指肠联合切除术2例。治愈15例,无死亡病例。3例患者发生术后并发症,术后并发症Clavien系统分级分别为Ⅲb级、Ⅱ级、Ⅱ级;1例出现十二指肠狭窄,系腹腔重度感染患者,术后6个月行胃部切除+BillrothⅡ胃空肠吻合术后痊愈,2例术后出现十二指肠瘘,经保守治疗后痊愈。术后门诊或电话随访,随访时间截至2020年2月,1例行胰十二指肠联合切除术的患者,治愈后在门诊随访6个月后因迁移至外地而失访,14例随访6～24个月。提示,对于怀疑十二指肠损伤的腹部急诊外伤患者,应积极行手术探查。治疗时应综合考虑肠壁损伤部位、范围等因素后选择合理的术式,术后及时应用肠内营养、有效的十二指肠减压和充分腹腔引流是手术成功的重要保障。
徐茵茵[4]（2020）在《十二指肠及其与周围脏器的三维解剖学研究》文中提出十二指肠附近解剖结构复杂,毗邻多种脏器,一旦发生十二指肠损伤,其复杂和严重程度远高于胆道损伤及其他肠管损伤,极易发生肠瘘,常常会导致严重的腹膜炎和感染性休克,甚至危及病人生命。医源性十二指肠损伤多为在腹部手术过程中因操作不慎造成的十二指肠损伤,其发生率由0.04%-2.1%不等,但其并发症的发生率可高达65%左右和病死率可达15%～20%,必须要引起外科医护人员的高度重视。本课题组将探讨十二指肠及其与周围脏器的解剖学关系。基于数字化三维模型在显示腹盆腔解剖关系上的优越性,本研究在团队研究的基础上收集了1000例CTA在体数据对其进行分析。研究分为两个部分:第一部分拟构建十二指肠数字化三维模型,研究十二指肠的解剖学特点;第二部分拟构建腹腔动静脉网和输尿管数字化三维模型,十二指肠与周围脏器的解剖学关系特点进行研究。第一部分 十二指肠的在体三维重建及解剖学特点[目的]基于构建的在体女性十二指肠数字化三维模型,研究十二指肠的解剖学特点。[方法]1、收集2014年10月至2019年12月因各种妇科疾病来南方医科大学南方医院妇科住院并行薄层（小于1mm）腹盆腔CT血管造影（CTA）的1000例患者作为研究对象。2、将CTA原始数据集导入医学三维重建软件Mimics软件21.0,分别应用平扫期数据建立骨盆数字化三维模型,静脉期数据建立十二指肠数字化三维模型,所构建模型均以STL格式导出保存。3、将骨盆导入静脉期数据中进行配准。在医学三维重建软件的三维视图窗口中,观察十二指肠的解剖特点,并利用测量工具对十二指肠的长度进行测量。[结果]十二指肠形态主要有四种类型:“C”、“U”、“V”和“O”形,大部分为“C形”（53.6%,536/1000）,十二指肠全长长度L平均值为221.71mm,大部分位于200mm～250mm,占比为50.00%（500/1000）;而十二指肠水平部大多数在椎骨L3水平,所占比例为51.20%（512/1000）,少部分位于L2（9.00%,90/1000）和 L4（10.60%,106/1000）。[结论]十二指肠形态多变,主要以“C”形为主,全长平均为221.71mm,其水平部大部分位于椎骨L3水平;十二指肠模型的成功构建证实了三维重建技术对于重建十二指肠及测量的可行性,也为十二指肠的解剖教学研究提供了立体、直观的技术支持。第二部分 十二指肠与周围脏器的三维解剖关系[目的]基于构建的在体女性十二指肠、腹腔动静脉网和输尿管数字化三维模型,研究十二指肠周围脏器的解剖学特点。[方法]1、收集2014年10月至2019年12月因各种妇科疾病来南方医科大学南方医院妇科住院并行薄层（小于1mm）腹盆腔CT血管造影（CTA）的1000例患者作为研究对象。2、将CTA原始数据集导入医学三维重建软件Mimics软件21.0,分别应用动脉期数据建立腹腔动脉网数字化三维模型,静脉期数据建立腹腔静脉网数字化三维模型,泌尿期数据建立输尿管数字化三维模型,所构建模型均以STL格式导出保存。3、将腹腔动脉网的数字化三维模型和输尿管数字化三维模型依次导入静脉期数据中进行配准。在医学三维重建软件的三维视图窗口中,以十二指肠为解剖标志点,研究十二指肠及其周围脏器解剖学特点。[结果]1、十二指肠水平部前方走形分布的血管结构有三种:肠系膜上动脉和肠系膜上静脉、肠系膜上静脉及无大血管组织;分布于十二指肠水平部后方的血管结构有两种:下腔静脉和腹主动脉、下腔静脉;而分布于十二指肠下缘后方的血管结构有五型:下腔静脉、腹主动脉、下腔静脉与腹主动脉之间、右侧卵巢静脉、右肾动脉。十二指肠水平部前方走形主要是肠系膜上动脉和肠系膜上静脉,占78.20%（782/1000）;而十二指肠水平部后方大部分是下腔静脉和腹主动脉,比例为85.80%（858/1000）,分布于十二指肠下缘后方的血管主要是下腔静脉,占 78.60%（786/1000）。2、十二指肠下缘与左肾静脉的距离d1平均值为53.74mm;十二指肠下缘与肠系膜下动脉的距离d2平均值为1.92mm;十二指肠下缘与髂总静脉汇合处的距离d3平均值为59.35mm;十二指肠下缘与腹主动脉分叉处的距离d4平均值为 37.14mm。3、十二指肠与右侧肾门的空间位置关系有四种类型:右侧肾门对应十二指肠上部、右侧肾门对应十二指肠降部、右侧肾门对应十二指肠水平部及右侧肾门未对应十二指肠,其中右侧肾门对应十二指肠降部所占比例最高,为80.32%（800/996）;十二指肠与右侧肾门间的距离s1平均值为19.20mm;十二指肠下缘与右侧肾门间的距离s2平均值为39.45mm。4、十二指肠下缘与右侧输尿管间的距离ml平均值为18.80mm;十二指肠下缘与左侧输尿管间的距离m2平均值为47.15mm。[结论]1.十二指肠水平部前方大部分临近肠系膜上动静脉,后方大部分临近下腔静脉和腹主动脉,因此普外科、妇科等手术中清扫腹主动脉旁淋巴结时,应注意观察十二指肠与血管间的关系。2.十二指肠下缘基本位于左肾静脉和髂总静脉汇合处连线的中点;肠系膜下动脉起点和腹主动脉分叉处大部分位于十二指肠下方,偶尔位于十二指肠的上方,清扫腹主动脉旁淋巴结时应注意辨别十二指肠下缘。3.十二指肠降部与右侧肾门关系密切,距离仅19.20mm,因此右侧肾门手术中损伤降部可能性大,当分离肾门时应紧贴肾缘。4.右侧输尿管与十二指肠下缘的距离比左侧输尿管近,仅18.17mm,因此右侧输尿管手术中损伤十二指肠可能性大,当分离输尿管时应靠右侧。
盛小明,虞俊波,郭青松,朱东波[5]（2020）在《十二指肠损伤的诊治策略》文中研究说明十二指肠损伤占腹部创伤的3%～5%,但却有着较高的致死率,最高可达47%左右。常规的手术修复往往效果较差,并发症也多。本文就十二指肠生理解剖、损伤机制及分类、诊断治疗等各个方面做介绍。旨在为广大创伤外科医师更全面的认识、更规范的处理十二指肠损伤提供参考。
刘飞德[6]（2020）在《腹部空腔脏器损伤的外科处理》文中指出在腹部创伤中腹部空腔脏器损伤的比例并不高,但由于空腔脏器破损后其内容物造成腹腔污染,再加上部分空腔脏器损伤病情隐匿,且常常合并其他部位或脏器损伤,早期诊断困难,容易漏诊。而一旦误诊或漏诊,后续均可能引起严重的并发症和极差的预后。因此对腹部空腔脏器损伤早期快速诊断,及时正确地处理是改善预后的关键。损害控制外科理念适用于各种创伤的救治,在腹部空腔脏器损伤的救治过程中也要始终贯穿这一理念。
李华,庞勇[7]（2019）在《外伤性十二指肠破裂二例诊治》文中认为目的总结外伤性十二指肠破裂的诊治经验。方法回顾分析2例严重外伤的十二指肠破裂病人诊治情况。结果 1例病人因漏诊未及时手术,出现腹膜后脓肿,经手术引流后出现十二指肠狭窄;1例及时诊断十二指肠漏,经治疗后痊愈。结论外伤性十二指肠破裂容易漏诊,特别是复合伤,病死率高,手术时间及方式比较关键,腹部X线片及CT检查比较重要,术中仔细探查十二指肠尤其重要。
陈忠,王耀东,田毅峰,赖智德,林天生[8]（2018）在《十二指肠损伤术后并发症相关因素分析》文中研究说明目的研究十二指肠损伤术后并发症发生的相关因素。方法手术治疗的十二指肠损伤病人72例,根据是否在发病24小时内手术干预分为早期治疗组（39例）和对照组（33例）,根据是否按照损伤控制外科理念（DCS）规划手术分为DCS组（35例）和非DCS组（37例）。分别比较两组病人间术后腹腔感染、腹腔出血、多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率以及病死率。结果早期治疗组术后并发症发生率为41. 02%,病死率为5. 12%,对照组分别为75. 75%和24. 24%,早期治疗组术后并发症发生率和病死率均低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P <0. 05）。DCS组术后并发症发生率为37. 14%,病死率为2. 85%,非DCS组分别为75. 67%和24. 32%,DCS组术后并发症发生率和病死率均低于非DCS组,两组比较差异有统计学意义（P <0. 05）。结论早期诊断尽早手术干预,采用损伤控制外科理念诊治能够降低十二指肠损伤术后并发症发生率及病死率。
兰季旺[9]（2018）在《闭合性十二指肠损伤的早期诊断及手术处理》文中指出目的:对闭合性十二指肠损伤的早期诊断及手术处理进行分析和研究。方法:回顾性分析2012年至2017年期间收治的28例闭合性十二指肠损失患者病历资料,对患者的早期诊断及手术处理进行深入分析。结果:28例十二指肠损伤患者中,有27例患者治愈,治愈率为96.4%,其中有1例患者术后病发急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭,死亡,死亡率为3.6%。结论:对于十二指肠损伤,只有提高了早期诊断效率,并合理选择有效的手术方法,才能够促进后续治疗的顺利开展,进而促进十二指肠损伤患者有效预后。
吴勇[10]（2018）在《闭合性十二指肠损伤漏诊13例临床分析》文中提出目的探讨闭合性十二指肠损伤漏诊的主要原因及防治对策。方法对1991年2015年收诊治的发生漏诊的13例闭合性十二指肠损伤患者临床资料进行回顾性临床分析。结果本组发生漏诊13例占同期收治十二指肠损伤（31例）的41.9%,漏诊率高达41.9%。结论闭合性十二指肠损伤术前明确诊断比较困难,有时在术中也难以明确诊断,漏诊率较高,术前应高度重视,全面采集病史,仔细体检,全面且常规进行美蓝检查可最大限度地避免漏诊。
二、十二指肠损伤的诊断和处理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、十二指肠损伤的诊断和处理（论文提纲范文）
（1）十二指肠损伤的诊治进展（论文提纲范文）
| 1 解剖及生理 |
| 2 病因及病理生理 |
| 3 诊断 |
| 4 程度分级、治疗方式 |
| 5 总结 |
（4）十二指肠及其与周围脏器的三维解剖学研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 十二指肠的在体三维重建及解剖学特点 |
| 一、对象与方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 十二指肠与周围脏器的三维解剖关系 |
| 一、对象与方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 全文总结 |
| 一、本课题研究结果 |
| 二、本课题的创新点 |
| 三、本课题的缺点 |
| 中英文对照缩略词表 |
| 附录 |
| 攻读硕士学位期间成果 |
| 致谢 |
（6）腹部空腔脏器损伤的外科处理（论文提纲范文）
| 1 腹部空腔脏器损伤的特点 |
| 2 腹部空腔脏器损伤的检查和诊断 |
| 2.1 超声 |
| 2.2 X线片检查 |
| 2.3 螺旋CT扫描 |
| 3 腹部空腔脏器损伤的外科处理策略 |
| 3.1 胃损伤 |
| 3.2 十二指肠损伤 |
| 3.3 空肠、回肠损伤 |
| 3.4 结肠损伤 |
| 4 总结 |
（7）外伤性十二指肠破裂二例诊治（论文提纲范文）
| 病 例 资 料 |
| 讨 论 |
（8）十二指肠损伤术后并发症相关因素分析（论文提纲范文）
| 对象与方法 |
| 一、对象 |
| 二、方法 |
| 1. 分组情况: |
| 2. 观察指标: |
| 三、统计学方法 |
| 结果 |
| 1. 根据是否在发病24小时内手术干预分组临床疗效比较: |
| 2. 根据是否按照DCS理念规划手术方式分组临床疗效比较: |
| 讨论 |
（9）闭合性十二指肠损伤的早期诊断及手术处理（论文提纲范文）
| 1. 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床诊断 |
| 1.3 手术方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
四、十二指肠损伤的诊断和处理（论文参考文献）
- [1]十二指肠损伤的诊治进展[J]. 蒋志庆,田小林. 医学理论与实践, 2022(03)
- [2]十二指肠损伤的临床特点与外科治疗：附41例报道[J]. 何宇,余育俊,王琛,黄瀚章,黄国裕,周峰,韩少良. 中华急诊医学杂志, 2020(10)
- [3]外伤性十二指肠损伤15例临床分析[J]. 张静,裴洁,李吉,徐月姣,郭跻,赵浩亮,何若冲. 中华全科医师杂志, 2020(10)
- [4]十二指肠及其与周围脏器的三维解剖学研究[D]. 徐茵茵. 南方医科大学, 2020
- [5]十二指肠损伤的诊治策略[J]. 盛小明,虞俊波,郭青松,朱东波. 创伤外科杂志, 2020(04)
- [6]腹部空腔脏器损伤的外科处理[J]. 刘飞德. 创伤外科杂志, 2020(03)
- [7]外伤性十二指肠破裂二例诊治[J]. 李华,庞勇. 腹部外科, 2019(02)
- [8]十二指肠损伤术后并发症相关因素分析[J]. 陈忠,王耀东,田毅峰,赖智德,林天生. 临床外科杂志, 2018(11)
- [9]闭合性十二指肠损伤的早期诊断及手术处理[J]. 兰季旺. 人人健康, 2018(16)
- [10]闭合性十二指肠损伤漏诊13例临床分析[J]. 吴勇. 中国处方药, 2018(03)