大剂量胸腺素治疗老年肺结核近期疗效观察

一、大剂量胸腺肽对老年肺结核的近期疗效观察（论文文献综述）

吕如愿^[1]（2021）在《脓毒症及脓毒症休克糖皮质激素治疗疗效和安全性评估 ——对7，553名患者的随机对照试验的meta分析》文中认为目的:评估低剂量糖皮质激素辅助治疗成人脓毒症及脓毒症休克的疗效、安全性以及最佳治疗方式。方法:电子检索数据库,包括Pubmed、Embase、The Cochrane Library、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）,辅以互联网络检索。检索主题词与自由词是由大量文献阅读后及Me SH数据库确定的（详见附录Pub Med检索策略）。搜索糖皮质激素治疗脓毒症及脓毒性休克成年患者的随机对照实验（randomized controled trial,RCT）。搜索的时间从2000年到2020年2月10日,并于2020年11月8日更新检索。2名独立研究者分别对文献进行筛选、提取数据,并评估所纳入文献的偏倚风险。数据采用Eev Man5.3软件进行分析。结果:纳入16个随机对照试验,涉及7,553例成人脓毒症,结果表明,与安慰剂组相比,低剂量糖皮质激素组显着降低了28天病死率（OR,0.87[0.79,0.97],I2=0%,P=0.01）,ICU病死率（OR,0.81[0.68,-0.97],I2=0%,P=0.02）,住院病死率（OR,0.82[0.69,0.97],I2=0%,P=0.02）,ICU时长（MD,-1.94[-2.86,-1.02],I2=40%,P<0.0001）,住院时长（MD,-4.30[-7.75,-0.85],I2=78%,P=0.01）和首次机械通气时长（MD,-1.06[-1.74,-0.39],I2=59%,P=0.002）。在低剂量糖皮质激素治疗脓毒症及脓毒症休克患者的安全性评估中,低剂量糖皮质激素组高血糖症（OR,1.74[1.40,2.16],I2=0%,P<0.00001）,高钠血症（OR,1.69[1.15,2.49],I2=9%,P=0.008）和肌肉无力（OR,1.29[1.03,1.63],I2=0%,P=0.03）发生率显着高于安慰剂组。而低剂量糖皮质激素并不增加继发感染,继发感染部位,胃十二指肠出血,复发性脓毒症休克、伤口愈合不良、神经系统症状和再插管的风险,两组间差异无统计学意义。在28d病死率亚组中,可发现给予脓毒症休克患者低剂量糖皮质激素治疗7d疗程优于5d疗程。结论:常规治疗辅助低剂量糖皮质激素治疗脓毒症及脓毒症休克患者,可改善ICU病死率、住院病死率,ICU时长、住院时长和首次机械通气时长;且显着降低脓毒症休克患者的28d病死率,尤以连续7天静脉低剂量氢化可的松（200毫克/天）效果为佳;但可能增加患者高血糖症、高血钠症或肌肉无力发生率。

吴碧彤^[2]（2009）在《母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对老年初治肺结核的疗效分析》文中研究说明背景:当今结核病流行趋势表现为结核病流行高峰移至老年,即老年结核病高峰的形成,这一特征是全球结核病流行的普遍现象。老年肺结核多为继发性结核病,其病因多为原发感染的残留灶或潜伏灶,到老年时由于胸腺退化,T淋巴细胞亚群组成及其活性等均降低,导致细胞免疫功能下降而“复燃”,为内源性发病;或是由于免疫力低下,外源性再感染发病;可见,免疫力低下直接导致老年结核病的发生。众多研究显示,老年肺结核病理特点是干酪坏死组织,含有大量结核杆菌,周围无类上皮细胞、郎汉斯巨细胞和淋巴细胞等炎性细胞,这种异常的病理形态主要是细胞免疫功能低下或缺乏所致。因此,临床上常表现为病灶广泛,空洞型多见,痰菌阳性率高,治愈率低。老年肺结核治疗后的转归与机体免疫功能密切相关,特别是细胞免疫功能。由于免疫器官随年龄增长而功能衰退,使老年人免疫功能失调,这种失调使其对抗结核药物治疗反应迟钝及对药物的耐受性差,组织修复困难。因此,单用抗结核药物治疗不易收到良好疗效。目前国内外多项研究证实在规则化疗基础上联合应用免疫制剂对老年肺结核患者疗效显着。母牛分枝杆菌菌苗是由母牛分枝杆菌经灭活纯化法制得的免疫调节剂,WHO在90年代制定的结核病研究及发展战略规划中提出化学与免疫疗法相结合的研究方案,其中该菌苗是唯一推荐的免疫制剂。多项研究显示,该菌苗对老年肺结核患者虽有一定疗效,但其疗效与免疫功能的改善或有效抗结核治疗有关,其有待进一步探讨。本研究拟前瞻性研究分析:根据老年初治菌阳肺结核患者治疗前细胞免疫功能情况分组,对照分析组内联合应用母牛分枝杆菌菌苗与单纯化疗患者的疗效,为今后老年肺结核的治疗提供新方法。目的:观察母牛分枝杆菌菌苗联合化疗治疗老年初治菌阳肺结核患者（包括细胞免疫功能正常和低下）的免疫、营养状况及临床疗效的变化,从而判断该菌苗免疫辅助治疗的必要性,为今后老年初治肺结核的治疗提供新方法和依据。方法:选择2006年1月1日至2008年12月30日期间我院新登记住院年龄≥60岁的初治肺结核患者80例,根据治疗前CD4+T淋巴细胞百分比值是否<29.7%（正常值范围为29.7%-45.8%）,分为低下组（Ⅰ组）与正常组（Ⅱ组）各40例,各组分别随机入选联合应用母牛分枝杆菌菌苗免疫调节剂辅助治疗（治疗组,M组）和单纯化疗（对照组,C组）,全部病例均予常规方案化疗,治疗前及治疗2、4、5、6月时进行自身对照及组间对照。上述时间段均检测患者的体重、血常规、肝功能、血清白蛋白、T细胞亚群、血清结核抗体、结核菌素皮肤试验、痰细菌学检查、胸部X线检查。并注意治疗过程所发生的皮疹、发热、皮肤硬结、肝肾功能异常等不良反应。管理方法:全程督导。结果:（1）治疗组患者治疗2、6月末外周血的CD4+、CD3+T淋巴细胞百分比率、CD4+/CD8+比值均较治疗前明显升高（P<0.05）,CD8+T淋巴细胞百分比率较治疗前明显降低（P<0.05）,2月末T淋巴细胞亚群较对照组明显改善（P<0.05）;治疗组在治疗2、6月末PPD皮试平均硬结直径较治疗前有显着增大,2月时亦较对照组增大（P<0.05）;治疗组患者血清抗PPD-IgG阳性率在治疗6月末较前及对照组有显着下降（P<0.05）。营养状况:治疗组治疗后ALB、BMI、TLC、HB均较治疗前有显着升高（P<0.05）,其中治疗后ALB、BMI较对照组有显着升高（P<0.05）。（2）治疗Ⅰ组患者治疗2、6月末外周血的CD4+、CD3+T淋巴细胞百分比率、CD4+/CD8+比值均较治疗前明显升高（P<0.05）,CD8+T淋巴细胞百分比率较治疗前明显降低（P<0.05）,并分别与对照Ⅰ组比较示有显着性升高（P<0.05）;并且,同期治疗Ⅰ组患者的结核菌素试验反应程度较治疗前及对照Ⅰ组亦有显着增大（P<0.05）;治疗Ⅰ组患者血清抗PPD-IgG阳性率在治疗2月末较前有上升,6月末较前有下降（P<0.05）。营养状况:治疗Ⅰ组患者治疗6月后的ALB、TLC、BMI、HB均较治疗前有明显升高,且与对照Ⅰ组比较有显着升高（P<0.05）。（3）治疗Ⅱ组患者治疗2月末外周血的CD4+、CD3+T淋巴细胞百分比率、CD4+/CD8+比值较前明显升高,CD8+T淋巴细胞百分比率较前明显降低（P<0.05）,但与对照Ⅱ组比较无显着差异（P>0.05）,6月末则细胞免疫功能较前及与对照Ⅱ组比较改善不明显（P>0.05）;治疗Ⅱ组患者结核菌素试验反应直径在2月末较前有增大,但与对照Ⅱ组比较无显着差异;血清抗PPD-IgG阳性率在6月末较前有下降（P<0.05）;营养状况:治疗Ⅱ组治疗前后变化不明显,与对照Ⅱ组比较亦无显着差异（P>0.05）。（4）对照组患者治疗6月末外周血的CD3+T淋巴细胞百分比率、CD4+/CD8+比值均较治疗前明显升高（P<0.05）;2、6月末结核菌素试验反应直径、PPD-IgG阳性率与前比较无显着差异（P>0.05）。（5）对照Ⅰ组在2、6月末CD4+、CD3+T淋巴细胞百分比率、CD4+/CD8+比值均较治疗前明显升高,CD8+T细胞百分比率较治疗前明显降低（P<0.05）;同期该组患者的结核菌素试验反应程度较治疗前有显着升高（P<0.05）;血清抗PPD-IgG阳性率在2、6月末无显着变化（P>0.05）。营养状况:对照Ⅰ组在治疗6月末的ALB较治疗前显着升高。（6）对照Ⅱ组在2、6月末细胞免疫功能、营养状况与治疗前相比,改变不明显（P>0.05）。（7）治疗组患者治疗2月末痰菌阴转率较对照组显着升高（P<0.05）,治疗6月末病灶吸收好转率较对照组显着升高（P<0.05）,治疗4、6月末空洞闭合缩小率较对照组显着升高（P<0.05）。（8）治疗Ⅰ组在强化期末痰菌阴转率较对照Ⅰ组显着升高,在治疗2、4、6月末病灶吸收好转率、空洞闭合缩小率均较对照组显着升高（P<0.05）。（9）治疗Ⅱ组在整个疗程的痰菌阴转率、病灶吸收好转率及空洞闭合缩小率与对照Ⅱ组比较无显着差异（P>0.05）。结论:（一）对于治疗前CD4+T淋巴细胞异常的老年患者,母牛分枝杆菌菌苗的疗效更明显。它能显着提高强化期及疗程末患者的细胞免疫功能及营养状况,且加快痰菌阴转、结核病灶吸收好转和空洞闭合缩小速度。（二）对于治疗前CD4+T淋巴细胞异常的老年患者,单用规则化疗后,患者的细胞免疫功能、营养指标中ALB虽较治疗前改善,但其疗效仍低于母牛分枝杆菌菌苗组。（三）对于治疗前CD4+T淋巴细胞正常的老年患者,该菌苗能显着提高强化期末患者的细胞免疫功能,但与对照组比较无显着差异;治疗6月末的营养状况、临床疗效与治疗前及与对照组比较均无显着改善。（四）对于治疗前CD4+T淋巴细胞正常的老年患者,单用规则化疗后,细胞免疫功能、营养状况与治疗前及与治疗组相比,改变不明显。

吴碧彤,谭守勇^[3]（2008）在《老年肺结核的药物治疗新进展》文中研究说明

张凤池^[4]（2004）在《大剂量胸腺肽对老年肺结核的近期疗效观察》文中进行了进一步梳理

冷怀明^[5]（2002）在《《第三军医大学学报》2002年第24卷主题词索引》文中研究表明

郭晓玲^[6]（2007）在《胸腺肽联合化疗治疗难治性肺结核疗效观察》文中研究表明目的评价胸腺肽在难治性肺结核治疗中的作用。方法78例难治性肺结核病人随机分为对照组（单纯化疗组）和治疗组（胸腺肽联合化疗组）。对照组应用2S（E）RHZ/4HR督导化疗6个月。治疗组在上述方案上加用胸腺肽6个月。观察两组痰菌阴转和病变吸收情况。结果疗程结束后,治疗组、对照组的痰菌阴转率分别为81.6%、57.5%;病灶吸收好转率分别为76.3%、55.0%;空洞闭合率分别为75.0%、30.8%,三者均有显着差异。随访结果:治疗组的痰菌转阳率及病情复发加重者均低于对照组,但无显着性差异（P>0.05）。结论胸腺肽可作为难治性肺结核的安全有效辅助疗法。

陈素卿,刘家宜,翁丽珍^[7]（2005）在《免疫调节剂治疗肺结核新进展》文中进行了进一步梳理

二、大剂量胸腺肽对老年肺结核的近期疗效观察（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、大剂量胸腺肽对老年肺结核的近期疗效观察（论文提纲范文）

（1）脓毒症及脓毒症休克糖皮质激素治疗疗效和安全性评估 ——对7，553名患者的随机对照试验的meta分析（论文提纲范文）

（2）母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对老年初治肺结核的疗效分析（论文提纲范文）

（3）老年肺结核的药物治疗新进展（论文提纲范文）

（4）大剂量胸腺肽对老年肺结核的近期疗效观察（论文提纲范文）

（7）免疫调节剂治疗肺结核新进展（论文提纲范文）

四、大剂量胸腺肽对老年肺结核的近期疗效观察（论文参考文献）

• [1]脓毒症及脓毒症休克糖皮质激素治疗疗效和安全性评估 ——对7，553名患者的随机对照试验的meta分析[D]. 吕如愿. 河北医科大学, 2021(02)
• [2]母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对老年初治肺结核的疗效分析[D]. 吴碧彤. 广州医学院, 2009(07)
• [3]老年肺结核的药物治疗新进展[J]. 吴碧彤,谭守勇. 临床肺科杂志, 2008(07)
• [4]大剂量胸腺肽对老年肺结核的近期疗效观察[J]. 张凤池. 临床肺科杂志, 2004(06)
• [5]《第三军医大学学报》2002年第24卷主题词索引[J]. 冷怀明. 第三军医大学学报, 2002(12)
• [6]胸腺肽联合化疗治疗难治性肺结核疗效观察[J]. 郭晓玲. 临床肺科杂志, 2007(04)
• [7]免疫调节剂治疗肺结核新进展[J]. 陈素卿,刘家宜,翁丽珍. 福建医药杂志, 2005(01)

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