一、米索前列醇代替宫颈插管用于钳刮术27例分析（论文文献综述）
谭秋慧,古昕茹[1]（2013）在《不同方法服用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床观察》文中指出目的探讨不同方法服用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床效果。方法妊娠10～14周孕妇250例,随机分为观察组和对照组。观察组于第1天晚上服用米非司酮75mg,12h后再服用米非司酮75mg,间隔2h后阴道塞米索前列醇600μg;对照组按以往常规方法早上服用米非司酮50mg,晚上服用25mg,连续2天,第3天早上口服米索前列醇600μg。结果观察组流产率与对照组比较,差异有统计学意义（p<0.05）;观察组宫缩发动时间少于对照组（p<0.05）;两组妊娠物排出时间、阴道流血量无显着性差异（p>0.05）;两组阴道流血持续时间及月经复潮时间差异无统计学意义（p>0.05）。结论观察组米非司酮配伍米索前列醇的用药方法可缩短给药时间,缩短宫缩发动时间,提高流产率,是值得推广的药物流产方法。
王英[2]（2012）在《米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的临床研究》文中指出研究背景采用米非司酮配伍米索前列醇药物终止早孕,已有非常成熟的方案,被广泛应用于终止≤49天的妊娠,成功率达95%以上,深受早孕孕妇的欢迎。而对妊娠8～16周的终止方法则采用传统的手术方法,有负压吸宫术、钳刮术、依沙吖啶羊膜腔内注射引产术等。在这些方法中,手术的并发症如宫颈撕裂、子宫穿孔、脏器损伤、羊水栓塞等严重并发症时有发生,甚至发生死亡；而且手术时间长,病人所受的痛苦大,这些都不利于妇女的身心健康。因此,国内外陆续有将米非司酮配伍米索前列醇的药物流产方法扩大应用于终止>49天妊娠的报道,其有效性,安全性的的研究一直是国内外临床科研探索的热点。欧洲国家的药物流产已经批准用于停经63天以内的早孕,但对终止停经63天以上的药物流产未予批准。而国内目前只有在上海地区通过多中心的研究,制定了药物终止10～16周妊娠的操作常规应用于临床,但在全国尚无相应的技术操作常规。综合国内外的研究,目前尚缺乏一个统一、有效、规范的终止妊娠8～16周的用药方案,因此,我们有必要进一步研究其有效性、安全性,为制定用药常规提供可靠的临床依据。目的通过规范的临床研究,观察米非司酮片序贯配伍米索前列醇片终止8～16周妊娠的临床有效性和安全性；同时为制定米非司酮片配伍米索前列醇片终止8～16周妊娠的用药常规提供可靠的临床依据。对象与方法将2010年10月～2010年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院计划生育科要求终止因非意愿妊娠8～16周的妇女共60例,根据孕周分为两组：A组30例：孕8～10周,门诊用药；B组30例：孕10+-16周,住院用药。两组用药方案一致：米非司酮片口服配伍米索前列醇片阴道和口服：第一天和第二天上午9时顿服米非司酮4片（1OOmg）,共服2天；第三天晨7～8时阴道放置米索前列醇片600ug（3片）,视临床情况可每间隔3-4小时重复给予口服米索前列醇片600ug（3片）一次,胎儿、胎盘排出后停止给药,最多共4次。用药后观察患者出现的副反应,阴道流血、下腹疼痛开始时间,流产诱导时间,米索前列醇用量；胎儿胎盘排出时间；流产时的出血量和流产后24小时内阴道流血量,流产成功率。用药后观察指标和随访：用药（米非司酮片）第4～5天复测血常规,流产后2周、流产后1个月或第一次月经复潮后门诊随访,复查血常规、进行妇科检查；了解流产后的阴道流血情况；是否刮宫,刮宫者的病理结果；月经恢复情况。同时分析本方案药物流产发生手术干预的影响因素。结果1、有效性及安全性60例中总成功率为98.3%（59/60）,失败率为1.7%（1/60）。其中A组流产成功率为96.7%（1/30）,不全流产率26.7%（8/30）,失败率3.3%（1/30）,B组流产成功率100%（30/30）,不全流产率36.7%（11/30）,无失败病例,两组比较差异无显着性。A组阴道流血开始时间40%在服米非司酮后平均35.69±6.05小时,60%在使用米索前列醇后平均1.83±0.65小时,B组阴道流血26.7%在服用米非司酮后平均37.15±7.10小时出现阴道流血,73.3%在服用米索前列醇后平均3±1.96小时出现阴道流血,两组服用米非司酮后阴道流血平均时间比较无差异,而服用米索前列醇后出现阴道流血的平均时间比较有显着差异,A组出现阴道流血相对较早；腹痛程度：A组轻度及以下20例占66.7%,中度10例占33.3%,无剧烈疼痛或需用止痛药；B组轻度及以下9例占30%,中度18例占60%,3例重度占10%,其中两例需用止痛药。两组比较有明显差异,B组的疼痛程度明显重于A组；A组流产诱导时间为2.9±1.16小时,B组为4.88±3.48小时,两组流产诱导时间比较有明显差异；A组流产2小时内出血量和流产后2-24小时内阴道流血量分别为平均30±21.68ml和30±25.34ml；B组分别为平均93±85.44ml和35±17.16ml,两组流产时出血量比较有明显差异,B组的出血量明显多于A组；两组流产后24小时出血量比较差异不明显；流产后1-2天与流产前的血红蛋白相比,呈较明显下降,有统计学差异；1月后血红蛋白与流产前的血红蛋白相比已基本恢复至原先水平；米索前列醇的用量：A组平均600±428ug,B组平均1200±586ug,两组比较有明显差异,B组使用米索前列醇量较多；A组流产后的阴道流血时间为9.5±8.25天,滴血时间为10±7.14天,总的阴道流血+滴血天数平均20±8.92天,B组流产后的阴道流血时间为7.0±3.75天,滴血时间为9.5±6.23天,总的阴道流血+滴血天数平均16±7.29天,两组比较无明显差异；流产后血HCG水平A组下降较B组慢,但1月后血β-HCG水平大多数恢复正常；A组流产后月经恢复天数为38±14.79天,B组流产后月经恢复天数为41.50±21.77天,两组比较无明显差异。药物副反应发生轻微,无严重并发症及罕见并发症发生。2、手术干预情况及相关影响因素分析两组研究资料60例中共21例（35.0%）采取了手术干预。单因素分析,药物流产后需手术干预的相关影响因素有：孕次、流产次数、流产2周后血HCG水平及盆腔B超结果、流产2周后及1月后血HCG平均下降速率、流产后月经恢复天数等。而多因素分析发现：流产次数越多（≥3次）,2周后血HCG值越高,B超提示宫内残留组织越多（最大径>20mm）,药流后需手术干预的危险性越大。结论1、米非司酮200mg口服序贯配伍米索前列醇阴道用药加口服用于终止妊娠8～16周是安全可行的,临床效果确切,流产成功率高,副反应少。2、手术干预的危险因素有：流产次数（>3次）、药物流产2周后血HCG水平、B超结果（宫内残留组织最大径>20mm）。
袁俊霞,李青云,孙建芬[3]（2000）在《米索前列醇代替宫颈插管用于钳刮术27例分析》文中提出
钱莉[4]（1999）在《口服米非司酮配伍米索前列醇阴道给药用于1316周中期妊娠引产》文中提出孕１３１６周中期妊娠引产，我院过去主要采用宫颈插管或置小水囊次日／钳刮及雷凡诺尔羊膜腔外注射配合宫颈小水囊（雷外水囊）引产。自９８年始我院采用口服米非司酮配伍米索前列醇阴道给药引产，取得良好效果，现将观察结果报道如下。资料与方法一、对象经门诊确诊的孕...
彭贵兰,王瑾[5]（1998）在《米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的安全性与有效性》文中提出宫内妊娠10～14周引产.传统上多采用宫口置探条,次晨行钳刮术.但其缺点是该手术风险大,并发症较多.并可能给受术者带来较重的心理负担.为此.我院在开展药物抗早孕的基础上自1995年4月起逐渐开展药物引产的临床试验.本文着重报道200例孕10～14周而要求终止妊娠的孕妇随机行钳刮术或药物流产的临床效果与安全性研究.
孙丽[6]（2020）在《卡孕栓在终止妊娠9～12周中的应用》文中研究指明目的分析卡孕栓在终止妊娠9～12周中的应用。方法 66例妊娠9～12周孕妇,随机分为观察组和对照组,每组33例。对照组孕妇采用非司酮+米索前列醇治疗,观察组孕妇采用卡孕栓治疗。比较两组孕妇治疗效果、出血量、治疗至分娩时间、疼痛评分、不良反应发生情况。结果观察组患者流产成功率96.97%高于对照组的81.82%,差异具有统计学意义（χ2=3.995, P<0.05）。观察组孕妇出血量（62.58±14.08）ml、治疗至分娩时间（9.86±4.25）h均优于对照组的（124.36±15.27）ml、（40.35±5.39）h,差异具有统计学意义（t=17.087、25.517, P<0.05）。观察组孕妇疼痛评分（4.84±0.61）分与对照组的（5.15±1.50）分比较,差异无统计学意义（t=1.100, P>0.05）。观察组不良反应发生率12.12%低于对照组的33.33%,差异有统计学意义（χ2=4.227, P<0.05）。结论妊娠9～12周孕妇予以卡孕栓干预时可有效提升流产成功率,降低出血量和治疗至分娩时间,不良反应率更少,有临床应用价值。
屈在卿[7]（2017）在《中国单中心的剖宫产后阴道分娩安全性与可行性分析》文中进行了进一步梳理研究背景:伴随着全球剖宫产率（cesarean section rate,CSR）逐年上升的趋势,我国的剖宫产率从上世纪90年代后急剧上升,从1990年的18%上升至2002年的39%,在2010年世界卫生组织的报告中,我国剖宫产率以46%高居榜上,一些地区甚至达到70%以上。随着我国生育政策的调整,放开“二胎”生育,既往的高剖宫产率必然导致剖宫产后再次妊娠患者急剧增多。在过去一百多年,关于剖宫产后瘢痕子宫分娩方式的选择一直争论不休。至20世纪初,剖宫产技术已相对安全。但由于子宫纵切口,尤其是古典式子宫切口的应用,剖宫产术后再次妊娠则面临子宫破裂的风险,这导致“一次剖宫产,永远剖宫产”的临床指导理念的形成。直到1921年科尔应用子宫下段横切口剖宫产术,才明显减少再次妊娠子宫破裂的发生。到1980年,美国提出剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean section,TOLAC）,此后开展了大量的关于TOLAC与择期重复剖宫产（elective repeat cesarean section,ERCS）安全性对比的研究。ERCS面临输血、手术创伤、产褥感染及新生儿呼吸系统疾病等并发症增加的风险,随着剖宫产（cesarean section,CS）次数的增加,前置胎盘、胎盘植入、子宫切除、输血、感染等风险增加。而TOLAC最关注的问题就是母儿的安全性,子宫破裂是严重的产科并发症,可导致母婴不良结局,甚至是灾难性结局。统计学上TOLAC近期并发症比ERCS增加,但主要发生在试产失败（failed trial of labor,F-TOL）者,而阴道分娩成功者（vaginal birth after cesarean,VBAC）从母婴安全性、卫生经济学分析,TOLAC获益大于风险。越来越多的证据表明,选择合适的TOLAC孕妇,TOLAC“安全、可取”。国内医院在目前较为紧张的医患关系背景下,因担心开展TOLAC发生子宫破裂导致医疗纠纷,因此主动较大规模地开展TOLAC的单位十分有限,积累的数据资料较少。本课题组通过调查问卷的方式调查了解了云南省内有代表性的60家医疗单位,其中年TOLAC人数>100例、TOLAC率>20%的主动开展TOLAC的单位仅有4家,占6.67%,绝大多数的医疗机构面对剖宫产后再次妊娠患者普遍采取的措施仍为ERCS。但因ERCS本身固有的手术医疗风险,以及大量增加的瘢痕子宫患者对医疗资源的需求巨大,很多单位已经无力承担大量的ERCS手术,因此开展TOLAC迫在眉睫。在本课题组调查的研究单位中,昆明医科大学第一附属医院和云南省昭通市镇雄县人民医院在开展TOLAC方面相对起步较早,规模较大,积累了一些数据资料。本研究通过从不同方面进行数据资料分析,探讨TOLAC在国内医院单中心开展的安全性及相关影响因素。从研究中可以看出,不同胎龄的剖宫产后（尤其1次子宫下段剖宫产史）再次妊娠患者开展TOLAC是安全可行的,同时患者也有阴道分娩的意愿。即使在县级医院,具备开展TOLAC的基本条件下,通过孕期的宣教、体重控制、产前有效评估及产时、产后的有效监测可逐步尝试开展TOLAC,这对当前国内产科面临的严峻瘢痕子宫“二胎”形势意义重大。本课题研究分为以下三个部分:第一部分:不同胎龄（gestational age,GA）的TOLAC安全性的分析第一节:昆明医科大学第一附属医院TOLAC孕妇的妊娠结局分析[目的]探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）孕妇的妊娠结局。[方法]2013年7月至2016年12月昆明医科大学第一附属医院共实施TOLAC 838例,回顾性分析其中既往有1次剖宫产术史、单活胎、孕周≥28周的810例TOLAC孕妇的临床资料,并根据分娩方式分为TOLAC成功者（VBAC组）675例,TOLAC中转CS者（F-TOL组）135例;另选取同期剖宫产术后再次妊娠（孕周≥28周、单活胎、1次剖宫产术史）直接行选择性再次剖宫产术者（ERCS组）1 540例作为对照。比较3组不同分娩方式孕妇的妊娠结局。并采用多元logistic回归分析3组新生儿入住新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）治疗的独立危险因素。[结果]（1）研究期间本院分娩的孕周≥28周孕妇共19 814例,共实施TOLAC 838 例,其中 VBAC 701 例;总 TOLAC 率为 29.95%（838/2 798）,VBAC 率为83.65%（701/838）,VBAC 降低了同期总剖宫产率 3.54%（701/19 814）。（2）妊娠结局的比较:VBAC组孕妇的产后出血量,产后发热率,新生儿出生体质量（birth weight,BW）,大于孕周儿（large gestational age,LGA）率均低于 F-TOL 组和ERCS组（P<0.05）。VBAC组的子宫破裂率、膀胱损伤率、产后出血≥1500 ml者、输血率,分别与F-TOL组和ERCS组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）新生儿结局的比较:VBAC组新生儿5分钟Apgar评分<7分者、脐动脉血pH<7.0者、转NICU率、围产儿死亡率,与F-TOL组和ERCS组分别比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。早产（OR=14.70,95%CI为10.84～19.93）、母体妊娠期高血压疾病（OR=2.69,95%CI为1.76～4.12）、羊水污染（OR=2.49,95%CI 为1.75～3.52）和 SGA（smal gestational age,SGA）（OR=2.19,95%CI 为1.38～3.47）是新生儿入住NICU治疗的独立危险因素,而VBAC与新生儿入住NICU 治疗无关（P=0.258）。[结论]规范开展TOLAC不仅能降低总剖宫产率,而且能获得良好的母儿结局,是有1次剖宫产术史后再次妊娠孕妇安全可行的分娩方式。第二节:剖宫产后瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨[目的]探讨剖宫产后瘢痕子宫妊娠孕中期引产的适宜方法。[方法]选择2009年1月至2016年12月在昆明医科大学第一附属医院孕中期（孕15～28周）因医疗指征引产的剖宫产后瘢痕子宫孕妇83例为观察组,同期引产的非瘢痕子宫孕妇122例为对照组。引产的方法为依沙吖啶羊膜腔内注射联合口服米非司酮,若羊膜腔内注射依沙吖啶48小时后未发动宫缩,定为引产失败,再于阴道后穹隆追加米索前列醇药物引产。比较两组患者的基本情况、引产情况、产后出血及产时、产后并发症等。[结果]（1）观察组与对照组孕妇的年龄、孕次、孕周比较,观察组的年龄、孕次大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,而孕周的比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）两组孕妇引产的成功率、宫缩发动时间以及出血量相比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但观察组的产后出血量（大于300ml者）的比例及胎盘粘连率高于对照组（P<0.05）。（3）两组均未发生子宫破裂以及严重产时、产后并发症,两组的发热率比较差异也无统计学意义（P>0.05）。[结论]依沙吖啶联合米非司酮是剖宫产后瘢痕子宫孕中期引产的一种安全、有效地方法,若引产失败加用小剂量米索前列醇,也未增加子宫破裂的发生率,可在临床中推广应用。第三节:剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析[目的]探讨剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性。[方法]选择2009年1月至2016年12月在昆明医科大学第一附属医院成功经阴道分娩的瘢痕子宫（一次剖宫产史）早产（28+1w～36+6w）患者113例为观察组选择同时期阴道分娩的非瘢痕子宫妊娠早产患者100例为对照组1,同时期的瘢痕子宫妊娠早产行剖宫产患者68例为对照组2,对3组产妇分娩及新生儿情况进行比较。[结果]观察组与对照组1在产程时间、产后出血量、新生儿窒息率、入住NICI率及住院时间方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组2在产后出血量、输血率、新生儿窒息率、入住NICU率、子宫破裂率方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,而观察组的产褥感染率和住院时间优于对照组（P<0.05）。[结论]剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产患者经阴道分娩子宫破裂率低、并发症少安全可行,母儿获得较好妊娠结局。第二部分:既往分娩史对TOLAC成功率的影响分析及影响患者选择TOLAC的相关因素分析第一节:既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响[目的]探讨既往分娩史对剖宫产后阴道试产（TOLAC）患者的成功率的影响。[方法]回顾性分析2013年7月至2016年12月在昆明医科大学第一附属医院尝试TOLAC的瘢痕子宫孕妇的资料（妊娠≥28周）,一共810例,其中阴道分娩成功675例（VBAC组）,中转剖宫产135例（F-TOL组）。比较两组前次剖宫产时间、剖宫产指征、阴道分娩史、新生儿存活情况等。[结果]F-TOL组的孕前体质量指数（body mass index,BMI）及新生儿出生体重（BW）大于VBAC组（P<0.05）,两组平均妊娠间隔时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组在妊娠间隔<1年、1-2年、2-3年、>3年的比例分别比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组的前次剖宫产指征分别比较,包括前次剖宫产指征为头盆不称的患者比例的比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。VBAC组有阴道分娩史患者比例明显高于F-TOL组（P<0.05）,其他因素的比较差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]既往有阴道分娩史是TOLAC成功的有利因素,而既往分娩史的其它因素对TOLAC的成功率影响较小。第二节:剖宫产后瘢痕子宫阴道分娩意愿的影响因素探讨[目的]探讨剖宫产后瘢痕子宫患者尝试阴道分娩意愿的影响因素。[方法］收集2015年3月-2016年12月在昆明医科大学第一附属医院产科门诊进行首诊建档（通常在孕早期）的剖宫产后瘢痕子宫患者,在门诊护士的专业指导下进行调查问卷的填写,了解患者的阴道分娩意愿以及患者的社会背景、家庭背景、前次剖宫产相关信息和本次妊娠的准备情况,同时调查患者对TOLAC和ERCS的各自利弊的了解情况。使用卡方检验（x2）对愿意尝试TOLAC和不愿意尝试TOLAC的两组患者的各研究指标逐一进行统计学分析,将P值<0.2的研究指标纳入多元Logistic回归,分析影响瘢痕子宫患者阴道分娩意愿的影响因素。[结果]在收集的纳入研究的调查问卷共有1 589份,其中愿意尝试TOLAC患者有1 043例（65.64%,1043/1589）。影响TOLAC意愿的影响因素包括:家庭月收入>10000元（OR=0.63,95%CI为0.48-0.83）和前次剖宫产指征为母亲要求（OR=0.59,95%CI为0.43-0.80）降低瘢痕子宫患者对TOLAC的接受度,而瘢痕子宫患者了解TOLAC的利与弊（OR=3.93,95%CI为3.05-5.06）可提升患者对TOLAC的接受度。[结论]家庭收入高、前次剖宫产为母亲要求降低瘢痕子宫患者的阴道分娩意愿,而对TOLAC的了解认知可提升瘢痕子宫患者阴道分娩的意愿。第三部分:中国西部贫困地区开展TOLAC的可行性与卫生经济学分析[目的]研究在中国西部贫困地区开展TOLAC的可行性与卫生经济学。[方法]回顾性病例分析,收集自2014年1月到2016年12月在云南省昭通市镇雄县人民医院妇产科既往剖宫产史再次妊娠>28周分娩的病例共3 355例,探讨实施TOLAC实现的医疗效益,并通过分析TOLAC妊娠结局以及影响TOLAC成功率的独立因素,探讨TOLAC在资源有限地区的可行性。[结果]研究期间既往剖宫产史再次妊娠孕周>28周TOLAC共2 204例,成功1 854例,成功的VBAC降低了同期总剖宫产率6.80%（1 854/27 282）,共节约了 394万元人民币的医疗费用。既往1次剖宫产史单胎足月妊娠的TOLAC率为69.57%（2 103/3 023）,成功（VBAC）1 762 例,成功率为 83.79%（1 762/2 103）。TOLAC妊娠结局:子宫破裂率仅为0.14%（3/2103）,子宫切除1例,无母儿死亡病例。VBAC组、F-TOL组、ERCS组三组比较:VBAC组的年龄<30岁比例、新生儿出生体重（BW）和巨大儿比例要低于F-TOL组和ERCS组（P<0.05）,其它母儿妊娠结局比较差异无统计学意义。对影响TOLAC成功率的因素的研究中,有阴道分娩史（OR=2.84,95%CI为 1.89-4.25）、入院时宫口开大>3cm（OR=4.13,95%CI 为 2.59-6.60）、自发宫缩（OR=3.41,95%CI 为 2.59-4.49）和胎膜早破（OR=1.44,95%CI为1.11-1.88）是增加TOLAC成功率的独立因素,而羊水污染（OR=0.16,95%CI为0.11-0.23）和新生儿体重≥4000g（OR=0.48,95%CI为0.27-0.83）降低了 TOLAC的成功率。[结论]在中国资源有限地区实施VBAC在降低总剖宫产率、显着节约医疗资源的同时能获得良好的母儿结局。
刘俊华,杨宝玲[8]（2012）在《早期妊娠的终止方法》文中指出目的探讨最适合早期妊娠的流产方法。方法通过比较各种终止早期妊娠的流产法的优缺点,为终止早期妊娠选择最适合的流产方法。结论单纯人流术因术中疼痛和并发症严重且危险等逐渐被淘汰;单纯药流法因术后出血时间长和易并发贫血、感染、不全流产等使应用受到限制;人流术和药流术联合法克服了两者的部分不足,仍存在使用繁琐、术中疼痛和子宫穿孔等风险。无痛人流术只解决了术中疼痛问题,却不能降低子宫穿孔的风险;直视无痛人流术较好地克服了以上各法的缺陷,成为今后发展趋势。
甘亢[9]（2011）在《中国服务提供者对药物流产的看法研究》文中指出[研究背景]WHO提出,人工流产是生殖健康5个应该优先关注的领域之一。联合国人口基金会的调查数据表明,全球每年实施4000～6000万例的人工流产。我国每年的人工流产例数都维持在600万以上的较高水平,这还未包括很多在非国营医院实施的人流的数据,可见我国对流产需求量之高。大量文献已经证明：药物流产（药流）和手术流产（术流）作为人工流产的两种方式,它们都是安全性和有效性是可接受的。这两种流产方式有各自的优缺点和适宜人群,两者不可相互替代。因此提供多种安全有效的,可供选择的流产方式是优质服务,知情选择的要求,也是促进人工流产更为安全和有效的必要前提之一。尽管药流已经引入中国20多年,但是其开展的例数仍远远少于术流。中国每年的人流例数在1000万左右,而十年间药流开展的总例数只有1500万例左右。这意味着大量非意愿妊娠的妇女未能得到药流服务。在提高药流服务的可及性,满足流产妇女对多样化流产方式的选择和需求方面,流产服务提供者（提供者）起着至关重要的作用。作为药流服务的直接推动者,提供者对药流的总体认识是有待探讨,而且他们向妇女推荐何种流产方式,在促进妇女最终决定采用何种流产方式的过程中,起着极为重要的作用。他们对药物流产的总体看法将会决定性地影响妇女是否能够客观了解并愿意接受药流服务。本文就以提供者为调查对象,探讨他们对药流的总体看法。[研究目的]总目的：研究探讨中国的流产服务提供者对药物流产的总体看法。具体目的：1)评估提供者药流相关知识水平；2)了解提供者对药流的态度和认识；3)了解提供者对药流的实施经历；4)探索不同背景的提供者之间关于药流知识、态度、实施经历的差异。5)探讨提供者关于药流知识和态度的影响因素。[研究方法]本研究采用定性研究和定量研究的方法。定量研究是以医疗机构为基础的描述性流行病学研究。根据特定标准,利用多阶段抽样方法选取深圳市和河南省9个县的计生服务中心和医院,对所选取的医疗机构中符合纳入标准的全部658名流产服务提供者进行调查。定量研究的统计分析方法包括：描述性分析,单因素分析（卡方分析）,卡方分割,多因素分析（Logistic回归）分析。定性研究按照信息饱和原则,共对32名流产服务提供者进行了个人深入访谈,对访谈过程进行录音,之后将录音转录成文字,进行编码,列出分类表,撰写定性研究报告。[研究结果]本次研究期间（2009年11月7日～2010年5月29日）,计划调查660人,调查对象包括深圳和河南省9个县的计生服务中心和医院的流产服务提供者。实际发出681份问卷,回收问卷676份,其中658份合格。应答率99.3%,合格表率97.3%。1.流产服务提供者药物流产相关知识水平48.8%的提供者得分在50～60分之间,29.0%的提供者得分大于等于60分,满分为100分。17道关于药流适应症与禁忌症的问题中,有9道题的回答正确率低于50%。深圳的提供者中,43.9%得分在50～60分之间,27.4%在60分及以上；河南的提供者中,以上数据分别为52.8%和30.4%。流产服务年限小于等于5年的提供者中,46.3%得分在50～60分之间,18.1%在60分及以上；大于5年的提供者中,以上数据分别是49.5%和32.2%。学历在高中及以下的提供者中,48.6%得分在50～60分之间,21.6%在60分及以上；学历在本科及以上的提供者中,以上数据分别为48.8%和31.2%。河南提供者得分高于深圳,提供流产服务5年以上者得分高于5年以下者,本科以上学历者得分高于高中及以下者。以上差别有统计学意义（P<0.05）。2.提供者对药流的态度和认识2.1提供者对药流安全性和有效性的评价658名提供者中,96.4%认为术流有效,86.4%认为药流有效；95.9%认为术流安全,79.3%认为药流安全。提供者认为药流不如术流安全的原因主要是“药流不好控制”,“药流医生不能随时跟着”。药流有效性不如术流的原因主要是“药流的成功率一般只有80%左右,而术流能达到99%”。2.2提供者对药流优缺点的评价提供者认为药流的优点主要有“侵入性操作少”（74.9%）,“不用麻醉”（64.3%）和“避免身体损伤”（57.4%）。药流的缺点主要有“出血更多”（60.2%）“失败率更高”（49.4%）“处理时间更长”（48.8%）。2.3提供者对提供药流优缺点的评价在实际工作中,提供者认为提供药流的主要优点是“患者满意度更高”（60.6%）,“并发症少”（37.8%）,“副作用少”（34.7%）。提供药流的缺点主要有“要有足够的厕所设备”（43.5%）,“要有足够的冲洗设备”（39.4%）,“成功率低”（37.4%）定性研究结果显示,提供药流的缺点还有“工作负担大”“人手不够”,“病人对流产清宫不理解,容易产生纠纷”。2.4提供者对流产方式的选择偏好58.1%的提供者对流产方式有偏好。在有偏好的提供者中,75.4%偏好术流,24.6%偏好药流。河南的提供者偏好药流的比例低于深圳,计生中心的提供者偏好药流的比例低于医院,差别有统计学意义（P<0.05）。偏好术流的原因主要是“快速简便,不完全流产少”,“医患纠纷少”,“不占用医生和患者的时间”。2.5提供者对妇女依从性的评价63.2%的提供者认为妇女依从性一般,29.5%认为依从性高。82.5%的提供者认为在医院服用米索前列醇的依从性更高,而非在家里。定性研究结果显示：提供者认为脑力劳动者、文化程度高的、收入好的、未婚的妇女依从性更高。2.6提供者对推荐流产方式时利益因素重要性的评价在推荐流产方式时,17.8%的提供者认为利益因素重要。72.2%的人表示做流产没有提成。认为推荐流产方式时利益因素“重要”的比例,深圳高于河南,月收入高者高于月收入低者。差异有统计学意义（P<0.05）。2.7提供者对流产服务可及性的评价607名提供者中,32.7%的人认为术流更易获得,44.7%的人认为药流与术流“一样容易”获得。定性研究结果显示,提供者表示药流开展的数量的确远远少于术流,主要原因是：药流效果不好、适用孕周短、医疗机构资源缺乏。2.8提供者对药流推广前景的评价606名提供者中,52.8%表示应该推广药流。提供者认为推广药流的主要挑战在于：“流产失败率高”（49.8%）,“妇女相关认知不足”（39.9%）,“存在设备/药物供应问题”（26.0%）,“国家/当地法律制约”（20.3%）和“紧急医疗服务的压力”（19.8%）。3.提供者药流相关的实施经历每次都做血妊娠检查、性病检测、宫颈涂片检查、血型测定的提供者比例分别只有27.2%,29.2%,19.5%,42.7%。每次都给妇女止痛和止吐的提供者比例只有7.6%和9.9%。药流其他服务（咨询,随访预约等）每次都进行的比例都在70%以上。4.流产服务提供者药物流产相关知识,态度和的影响因素分析地区（OR=3.759）、学历（OR=1.957）和流产服务年限（OR=1.934）是提供者药流相关知识得分的影响因素。河南的,本科及以上学历的,从事流产服务5年以上的提供者得分更高。地区（OR=7.615）和平均月收入（OR=9.660）是提供者对流产方式选择偏好的影响因素。深圳的,收入较低的提供者选择药流的可能性较大。[研究结论]提供者药流相关知识得分不高,认为药流存在流产不全、出血时间长,处理时间长等缺点,而且提供药流带来较重的工作负担,医疗机构的人手、设备等资源都比较较缺乏,难以满足药流的需要。妇女对药流的认知不足,导致依从性不高,可能引起流产效果不理想而导致医疗纠纷。因此,提供者更偏好术流。同时,提供者开展药流前的检查项目也存在不规范不严格的现状,可能是导致药流效果不理想的原因之一,也可能最终影响了提供者对药流的推荐。1.供者药流相关知识得分在中等水平。药物流产的禁忌症与适应症是薄弱环节。不同地区、学历、流产服务年限的提供者知识水平不同。河南提供者得分高于深圳,提供流产服务5年以上者得分高于5年以下者,本科以上学历者得分高于高中及以下者。2.提供者对药流的态度和认识：综合来看,提供者认为术流优于药流。2.1药流安全性不如术流,有效性也低于术流。2.2药流的主要优点是不用手术,更自然；主要缺点是出血更多,失败率更高,处理时间更长。药流带来的工作负担较重,对人手、设备的要求更高。2.3偏好术流的提供者多于偏好药流的。偏好术流的主要原因是基于药流的缺点。不同地区和收入的提供者偏好不同。深圳的提供者比河南的更偏好药流,医院的提供者比计生中心的更偏好药流。2.4大部分提供者认为妇女对药流方案的依从性一般。提供者认为妇女对药流的知识和认识不足是不依从的主要原因,且脑力劳动者、文化程度高的、收入好的、未婚的妇女依从性更高。2.5大部分提供者认为在推荐流产方式时,利益因素的重要性一般2.6提供者认为药流的开展例数少于术流的原因,是药流的缺点多、医疗机构资源不足、以及农村妇女不能在孕7周内发现怀孕。2.7大部分提供者对推广药流持乐观和支持态度。3.有相当多的提供者有实施药流的经历,但是他们在药流前,开展的检查项目不严格不规范。这可能是造成不全流产率高及并发症高,从而使得他们较少向妇女推荐药流的原因之一。4.地区、学历以及流产服务年限是提供者药流知识得分的影响因素,河南的,本科以上学历的,提供流产服务5年以上的提供者得分较高的可能性更大。地区和平均月收入是提供者对流产方式选择偏好的影响因素。深圳的,平均月收入低于2000元以下的提供者偏好药流的可能性更大。[政策建议]1.提高提供者药流相关知识水平,特别是深圳的、高中及以下学历的、从事流产服务5年以下的提供者。2.开展在家服用米索进行药流的可行性研究,以减轻医疗机构的工作负担,节约人手和资源,同时也能使妇女免于奔波,避免劳累。3.加强对药流前的相关检查项目规范化管理。4.应对育龄妇女进行药流相关知识的广泛宣传,让妇女对药流的知识更加了解。尤其是农村地区的,体力劳动者,文化程度低,收入低,已婚的妇女需要加强宣教。
孙玉梅[10]（2010）在《米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产58例效果分析》文中指出目的观察米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产的疗效。方法停经7～10周过期流产58例,米非司酮200mg口服配伍米索前列醇600ug阴道放置。结果总有效率87.9%,出血量小,未见并发症,不良反应轻。结论米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产完全流产率高,阴道流血量少,适合临床推广应用。
二、米索前列醇代替宫颈插管用于钳刮术27例分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、米索前列醇代替宫颈插管用于钳刮术27例分析（论文提纲范文）
（1）不同方法服用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 药物及给药方法 |
| 1.2.1 药物 |
| 1.2.2 给药方法 |
| 1.3 观察项目 |
| 1.4 临床疗效评价 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组宫缩发动时间、妊娠物排出时间和平均阴道流血量的比较 |
| 2.2 两组流产效果的比较 |
| 2.3 两组对象不良反应发生情况 |
| 2.4 两组对象阴道流血持续时间及月经复潮时间比较 |
| 3 讨论 |
（2）米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的临床研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| Abstracts |
| 目次 |
| 前言 |
| 对象和方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 分组 |
| 3 药物 |
| 4 观察指标 |
| 5 疗效判断标准 |
| 6 手术干预指征 |
| 7 手术干预的影响因素 |
| 8 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 有效性及安全性 |
| 2 手术干预相关因素分析 |
| 讨论 |
| 1 米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠8～1 6周的临床效果 |
| 2 药物流产终止妊娠8～16周的临床安全性 |
| 3 药物流产与手术干预问题 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简历及在学期间主持课题和发表论文 |
（6）卡孕栓在终止妊娠9～12周中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标及判定标准 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组孕妇治疗效果比较 |
| 2.2 两组孕妇出血量、治疗至分娩时间以及疼痛评分比较 |
| 2.3 两组孕妇不良反应发生情况比较 |
| 3 讨论 |
（7）中国单中心的剖宫产后阴道分娩安全性与可行性分析（论文提纲范文）
| 缩略词表(以字母顺序排列) 中文摘要 英文摘要 前言 第一部分：不同胎龄的TOLAC安全性的分析 |
| 第一节：昆明医科大学第一附属医院TOLAC孕妇的妊娠结局分析 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 第二节：剖宫产后瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 第三节：剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 第二部分：既往分娩史对TOLAC成功率的影响分析及影响患者选择TOLAC的相关因素分析 |
| 第一节：既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 第二节：剖宫产后瘢痕子宫阴道分娩意愿的影响因素探讨 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 第三部分：中国西部贫困地区TOLAC可行性与卫生经济学分析 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 全文总结 文献综述 剖宫产后阴道分娩的安全性与规范开展的探讨 |
| 参考文献 攻读学位期间获得的学术成果 致谢 |
（8）早期妊娠的终止方法（论文提纲范文）
| 1 药物流产法 |
| 1.1 早期药流法 |
| 1.2 推荐药流法 |
| 1.3 药流的有效率 |
| 1.4 药流的缺点 |
| 2 人工流产术 |
| 3 联合流产法 |
（9）中国服务提供者对药物流产的看法研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| Ⅰ. 研究背景 |
| Ⅱ. 研究框架 |
| Ⅲ、研究目的 |
| Ⅳ、研究设计与方法 |
| Ⅴ、研究结果 |
| 第一部分 样本收集情况与人口学特征 |
| 第二部分 流产服务提供者的药物流产相关知识的分析 |
| 第三部分 流产服务提供者的药物流产相关态度的分析 |
| 3.1 提供者对不同流产方式有效性和安全性的评价 |
| 3.2 提供者对药物流产的优缺点的评价 |
| 3.3 从提供者自身角度对药物流产优缺点的评价 |
| 3.4 流产服务提供者对药物流产服务质量的评价 |
| 3.5 流产服务提供者对流产方式的选择偏好 |
| 3.6 流产服务提供者对目前不提供药物流产的原因分析 |
| 3.7 流产服务提供者对妇女依从性的评价 |
| 3.8 流产服务提供者对利益因素重要性的评价 |
| 3.9 流产服务提供者对药物流产服药地点的态度 |
| 3.10 流产服务提供者对流产服务可及性的评价 |
| 3.11 流产服务提供者对药物流产推广前景的评价 |
| 3.12 第三部分小结 |
| 第四部分 流产服务提供者的药物流产相关行为的分析 |
| 第五部分 影响流产服务提供者药物流产相关知识和态度的多因素分析 |
| Ⅵ、讨论 |
| 一、数据质量和人口学特征 |
| 二、服务提供者对药物流产的看法 |
| Ⅶ、结论 |
| Ⅷ、政策建议 |
| Ⅸ、创新与不足 |
| Ⅹ、参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 在读期间发表的论文 |
| 附件 |
| 致谢 |
（10）米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产58例效果分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.3.1 药物 |
| 1.3.2 服药方法 |
| 1.4 疗效标准 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
四、米索前列醇代替宫颈插管用于钳刮术27例分析（论文参考文献）
- [1]不同方法服用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床观察[J]. 谭秋慧,古昕茹. 现代医院, 2013(04)
- [2]米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的临床研究[D]. 王英. 浙江大学, 2012(11)
- [3]米索前列醇代替宫颈插管用于钳刮术27例分析[J]. 袁俊霞,李青云,孙建芬. 临沂医专学报, 2000(04)
- [4]口服米非司酮配伍米索前列醇阴道给药用于1316周中期妊娠引产[J]. 钱莉. 中国优生与遗传杂志, 1999(03)
- [5]米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的安全性与有效性[J]. 彭贵兰,王瑾. 生殖与避孕, 1998(02)
- [6]卡孕栓在终止妊娠9～12周中的应用[J]. 孙丽. 中国现代药物应用, 2020(12)
- [7]中国单中心的剖宫产后阴道分娩安全性与可行性分析[D]. 屈在卿. 昆明医科大学, 2017(12)
- [8]早期妊娠的终止方法[J]. 刘俊华,杨宝玲. 当代医学, 2012(12)
- [9]中国服务提供者对药物流产的看法研究[D]. 甘亢. 北京协和医学院, 2011(12)
- [10]米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产58例效果分析[J]. 孙玉梅. 中国现代药物应用, 2010(07)