老年无症状胆囊结石手术必要性探讨（附370例比较分析）

一、老年性无症状胆囊结石手术必要性探讨(附370例对照分析)（论文文献综述）

马彬^[1]（2013）在《中医药临床研究方法与报告质量研究》文中提出背景国家对中医药领域研究的资助力度逐年递增,其科技论文数量亦呈现高速增长的趋势。随着循证医学理念的不断深入,科研人员逐渐认识到,科技成果的质量才是重点。临床研究是临床实践的重要依据之一,但在方法设计与报告质量方面存在的问题大大降低了中医药临床研究的可靠性和真实性,导致其研究成果的利用率和转化率低下。因此,有必要对我国中医药临床研究在设计、实施与报告等各环节可能会影响其研究质量的各因素以及与国外研究存在的具体差异进行全面而系统的调查,确定需改进的重点环节和要素,以促进国内中医药临床研究质量的改善与提高。目的1.通过文献计量学和质量评价的方法,对国内中医药临床研究（包括系统评价/Meta-分析和随机对照试验）的方法设计与报告质量研究现状、与国外同类研究之间存在的具体差异环节、要点和问题及其产生这些差异的原因,进行全面的回顾分析并进行对比分析,全面掌握我国中医药临床研究在方法与报告质量等方面存在的问题,以确定需改进的重点环节和要素。2.对国内中医药期刊“稿约”中对国际公认的不同类型临床研究报告规范的规定,今后对其引入和实施的计划,以及编辑的认知和应用现状进行问卷调查,以确定在论文发表阶段影响其报告质量的因素,为临床研究报告规范今后在我国的推广和实施提供针对性的参考依据。3.基于以上研究的结果,结合国内的实际情况和中医药研究的特性,提出建设性意见,以提高和改善中医药临床研究质量,促进其成果的利用和转化。方法1.基于AMSTAR清单和PRISMA清单,回顾性分析国内中医药SRs/Meta-分析的研究现状、方法和报告质量。2.采用文献计量方法和质量评价方法,对比分析国内外针灸SRs/Meta-分析在方法设计与报告质量等重点环节的差异及其产生的原因。3.基于CONSORT清单和STRICTA清单被引入国内的不同时间段,回顾性分析国内针灸RCTs的方法和报告质量是否随着清单的引入而得到改善和提高。4.采用问卷调查的方法,对国内中医药期刊“稿约”中对国际公认的不同临床研究报告规范的规定,今后对其引入和实施的计划,以及编辑的认知和应用现状进行全面调查。采用频数、中位数和四分位距进行统计描述,SPSS18.0软件进行数据统计分析。结果1.共纳入369篇国内中医药SRs/Meta-分析研究,突出表现的问题包括：45%的研究文献检索方法不全面甚至不正确（203篇/369篇）；97.3%（359篇/369篇）的研究未检索不同发表类型的研究；96.5%（356篇/369篇）的研究未提供排除文献的清单；42%（155篇/369篇）的研究纳入标准宽泛不具体、甚至存在错误；58.8%（217篇/369篇）的研究未采用双人独立机制对文献和数据进行筛选和提取：55%（203篇/369篇）的研究未详细描述文献筛选纳入全过程及排除原因；70.7%（261篇/369篇）的研究数据合并方法不恰当,其方法与报告质量普遍较低。另外,其总体引用率较低,引用率为零的研究占到46.1%（170篇/369篇）,临床医生的参与率亦较低（49.9%,184篇/369篇）。2.共纳入366篇国内外针灸SRs/Meta-分析研究,其中Chinese SRs共88篇,Other SRs共226篇,Ccohrane SRs共52篇。3种不同类型SRs研究在AMSTAR清单和PRISMA清单中符合率大于80%的条目所占的比例分别为：45%（Chinses SRs）.vs73%（Other SRs）.vs91%（Ccohrane SRs）和59%（Chinses SRs）.vs74%（Other SRs）.vs78%（Ccohrane SRs）,其中Chinses SRs在两个清单中的符合率均最低。Chinese SRs与Other SRs和Cochrane SRs存在较大差距的方面主要包括：不同发表类型文献的纳入（2%.vs91%.vs100%）、广泛而全面的检索（40%.vs87%.vs100%）、相关利益冲突的说明（0%.vs61%.vs100%）、证据综合结果（23%.vs99%.vs96%）和计划书和注册信息（0%.vs4%.vs100%）等方面。此外,Chinese SRs, Other SRs和Cochrane SRs中被引次数为零的研究所占比例分别为53%.vs26%.vs40%,由临床医生完成的SRs所占比例分别为27%.vs63%.vs54%,进行更新的SRs所占比例分别为0%.vs3%.vs92%,可见Chinese SRs的被引率、临床医生的参与率方面亦最低。3.共纳入1978篇国内针灸RCTs研究,1996年之前发表的为144篇其中针刺RCTs为122篇；1997年-2003年间发表为353篇,其中针刺RCTs为312篇;2004年-2012年间发表为1481篇,其中针刺RCTs为1301篇。虽然3个不同年代发表的针刺RCTs在STRICTA清单各条目上的符合率均略有提高,但其实际比例依然很低,包括①针刺治疗的具体类型（6.6%.vs9.9%.vs12.7%）;②针刺治疗的理由和依据（0%.vs0.3%.vs1.0%）;③每位受试对象每个治疗单元所用针的数目（0%.vs0.3%.vs0.2%）;④对针刺组施加的其他干预措施描述（19.7%.vs30.1%.vs33.7%）；⑤对针灸师资质报告（0%.vs0%.vs0.4%）；⑥无研究报告有关对治疗师的操作指导及其给患者的信息和解释等。3个不同年代发表的针灸RCTs在CONSORT清单中符合率大于50%的条目所占的比例分别为：0%（≤1996年）.vs8%（1997年-2003年）.vs26%（2004年-2012年）。主要问题主要包括：①研究方法阐述过于简单,包括资料收集的场所和地点（12.5%.vs24.6%.vs69.7%）、样本量确定依据（0%.vs0%.vs1.2%）等；②随机方法不消楚,包括对产生随机序列的方法报告（1.4%.vs15%.vs26.3%）、隐蔽分组机制（0%.vs1.4%.vs4.9%）和盲法实施（0%.vs5.7%.vs9.1%）等；③结果部分内容描述不清甚至缺少,包括受试者流程（0%.vs11.6%.vs20.6%）、招募受试者时期和随访时间（0%.vs2.1%.vs2.8%）、基线资料的提供（9.0%.vs17.8%.vs34.8%）和结局效应估计值及95%CI的报告（18.1%.vs36%.vs50.7%）等。此外,无任何研究注册及阐明可能的利益冲突。4.共纳入63种国内中医药期刊杂志,其中SCl收录2种,Medline/Embase收录8种,CSCD收录7种,统计源收录46种。仅3种杂志在其“稿约”中提及并要求作者按照CONSORT声明各条目来规范报告RCTs,且给出了具体的版本和网址。此外,仅1种期刊在其“稿约”中提及CONSORT扩展版。无任何期刊在其“稿约”中提及PRISMA、MOOSE、TREND、STARD和STROBE等其他类型研究的报告清单。通过电话和E-mail方式,对63种国内中医药期刊编审人员进行问卷调晒,54种期刊杂志给予回复,反馈率为85.7%,其中编辑为39人（占72.2%）、主编为3人（占5.6%）、编辑部主任为9人（16.7%）、其他人员为3名（占5.6%）。对于CONSORT声明，有8位编辑知道并子解,3位编辑仅听说过但不了解,其中仅3位编辑表示对投稿的RCTs,该期刊在作者投稿、编辑审稿及专家评审阶段均要求和遵循了CONSORT声明的要求,46%的编辑（25人）认为没有必要在“稿约”中引入CONSORT声明。对于PRISMA清单，仅2位编辑知道并了解,7位编辑仅听说过但不了解,表示对投稿的SRs/Meta-分析,在作者投稿、编辑审稿及专家评审阶段均未要求和遵循PRISMA清单的要求,65%的编辑（35人）认为没有必要在“稿约”中引入PRISMA清单。而对于其他类型临床研究报告清单,无任何人知晓并了解。结论临床研究质量是影响其转化和利用的关键因素,只有高质量的研究才能为临床实践提供可靠的科学依据。我们的研究显示：尽管国内中医药,特别是针灸SRs/Meta-分析研究在研究的题目、摘要、纳入研究的特征和文献质量评价方法阐述等方面的符合率较好,但在影响其研究质量的关键因素，如文献检索方法不同发表情况的文献的纳入、对发表偏倚的评估、利益冲突的说明、文献筛选流程图的呈现、数据合并的合理性、研究间异质性或偏倚的分析以及对证据综合结果分析的的能力等方面,与国外同类研究存在较大差距。而对于国内针灸RCTs,尽管2003年之后发表的针刺RCTs的数量是之前所发表总数的3倍多,且各条目的符合率在不同的3个发表年代略有提高，但在多个条目上的实际符合比例上依然非常低,如随机序列的产生方法、隐蔽分组的机制和实施、盲法细则、样本量计算依据和资料收集场所和地点等方面,其质量并未随着STRICTA清单的引入而得到有效改善和提高。此外,国内中医药领域期刊“稿约”中对不同类型临床研究报告规范的应用情况不尽如人意,大部分期刊的编审人员对研究报告的规范、临床研究注册制度等信息的知晓率较低。而且,尽管大部分期刊有意愿在今后进入此类相关报告规范,以提高不同类型的临床研究报告质量,但均无任何具体的可操作的细则和时间规划。因此,我们强烈建议通过以下措施提高国内中医药临床研究的方法和报告质量：①国内医学期刊尽早在“稿约”中引入这些国际临床研究报告标准,以规范和提高国内临床研究的报告质量,提升临床研究水平；②从期刊协会层面制定相关制度,由鼓励和建议投稿作者、期刊编辑在文章投稿、编审和专家评审阶段遵循相关的临床研究报告规范,过渡到强制执行;③对期刊编审人员开展和加强与临床研究报告规范相关的知识培训,并建立考核机制,促进相关知识的掌握和更新；④将与临床研究报告规范相关的知识内容加入到医学继续教育课程中,由国家授权各地区具备资质的科研单位,对其服务地区的临床医生、科研人员进行全面的SRs/Meta-分析方法学的培训：⑤在医学在校教育中引入与临床研究报告规范相关的知识内容。

李爽^[2]（2013）在《手术治疗120例老年胆囊结石患者的临床疗效分析》文中指出目的:探讨老年胆囊结石患者的临床特点及手术治疗的效果。方法:对120例年龄为5580岁的胆囊结石患者有针对性地实施手术治疗,探讨临床疗效。结果:在本组120例患者中,有24例（20%）患者进行了急诊手术,有96例（80%）患者进行了择期手术,有12例（10%）患者合并有胆总管结石,有60例（50%）患者合并心血管病、糖尿病,有80例患者行传统胆囊切除术,有20例患者进行腹腔镜切除术,有5例患者进行了胆囊大部分切除,有5例患者进行了胆囊造瘘术,有10例患者进行了胆囊切除加胆总管取石"T"引流术,所有患者在术后均恢复良好,治愈出院。结论:老年胆囊结石患者应按病情选择合适的手术时间及方式,这样可以降低手术风险,提高患者的生存质量。

张浩,李都,戈佳云^[3]（2011）在《继发性胆总管结石内镜下处理148例的临床诊治分析》文中提出目的探讨继发性胆总管结石的诊治特点。方法回顾2000年10月～2010年10月经CT、ERCP及MRCP检查确诊的148例胆总管结石患者的相关资料,其中72例患者是胆囊结石切除术后继发性胆总管结石内镜下治疗,70例为胆囊结石合并胆总管结石行内镜腹腔镜序贯治疗,6例为胆囊切除术中联合内镜治疗,观察其临床特点、影像学表现及疗效。结果继发性胆总管结石发病原因多为胆囊多发细小结石,发病年龄较大,治疗时间长,临床表现主要为腹痛、消化不良,其次为发热、黄疽。影像学表现继发性胆总管结石以多发结石、大结石常见。EST治疗成功率高。结论胆囊结石切除术后继发性胆总管结石发生率较高,尤其是胆囊多发细小结石的患者。对继发性胆总管结石者应早行内镜治疗,ERCP联合EST治疗是有效、安全的。

陆晓明^[4]（2010）在《老年胆囊结石120例手术治疗临床分析》文中指出目的总结老年胆囊结石手术治疗经验。方法回顾性分析该院收治的120例胆囊结石患者的临床资料,分析治疗效果。结果该组120例患者,行急诊手术14例,择期手术106例,其中单纯胆囊切除92例,胆囊造瘘术2例,胆囊大部切除5例,胆囊切除加胆总管探查、T管引流21例。该组患者无1例死亡。术后并发症有肺部感染2例,切口感染5例,2例出现胆瘘,经积极对症治疗后均治愈出院。结论老年人胆囊结石手术治疗应完善术前的准备,选择合适的手术时机和手术方式,积极地治疗合并症,这样可以有效地减少手术的风险及术后并发症的发生率。

焦晓春^[5]（2003）在《胆总管继发结石术中诊治分析》文中认为目的 探讨胆囊结石并胆总管结石术中的诊治方法。方法 对 98例胆囊切除术中 ,4 2例胆道镜法 ,5 6例胆囊管造影法 ,确诊 2 6例继发胆总管结石。结果 2 6例经胆道镜取石或胆管切开职石治愈 ,89例避免了胆管切开。结论 采用上述二种方法诊治胆囊继发胆总管结石 ,具有临床价值。

褚东明,顾剑峰^[6]（2003）在《首诊胆石症漏诊胃癌16例临床分析》文中认为目的 :探讨因满足于胆石症诊断而漏诊胃癌的经验教训和预防措施。方法 :分析我院自 1984年 1月～2 0 0 1年 12月因胆石症收治同时合并胃癌漏诊 16例临床资料 ,总结诊治要点、防范漏诊经验。结果 :术前完善检查和术中探查发现胃癌者均能得到及时手术 ,生存情况好。结论 :术前仔细询问病史 ,及时胃镜检查 ;术中重视对胆囊邻近脏器的探查 ;加强术后随访是防止胃癌漏诊的重要措施。

陈焰,张冰,和红春,杜云飞,杜锐锋,林翔海^[7]（2001）在《老年性无症状胆囊结石手术必要性探讨（附370例对照分析）》文中进行了进一步梳理目的 :了解老年性无症状胆囊结石对老年病人的影响并对老年性无症状胆囊结石行预防性胆囊切除术的必要性加以探讨。方法 :将手术治疗 370例老年胆石症患者按无症状组 （n =2 3） ,首次症状急发组 （n =93） ,症状反复发作组 （n =2 5 4,急诊 16 2例 ,择期 92例 ）对临床症状、并发症、伴发疾病和治疗结果加以分析。结果 :无症状组与首次症状急发组和症状组相比死亡率和并发症发生率有显着差异 ,P <0 .0 0 5 ;首次症状急发组与症状组相比胆石相关严重并发症有显着性差异 ,P <0 .0 0 5。结论 :对于 6 0岁以上的无症状胆囊结石病人除有明显手术禁忌或随时随地均能具备良好的医疗条件者外应放宽预防性胆囊切除术的指征 ,特别是合并胆总管结石的病人

杨佳龙（YANG Chia-lung）^[8]（2017）在《桃核承气汤配合红曲于台湾地区高血脂症的临床研究》文中研究说明目的:透过传统中医理论的研究,来探讨西方医学中的高脂血症是否存在"瘀热"病机,或具备"蓄血症"特点;并经由现代医学来研究桃核承气汤的机理,并且将该汤方透过临床试验,来证明对高脂血症的疗效及安全性,也观察与红曲的配合是否有协同效果。方法:i中医理论研究方面:透过南京市图书馆及图书馆文献检索中心、中国医药大学图书馆台湾期刊论文索引系统、应用中国知网进行文献查询,收集历代典籍中有关于高血脂的理论及医案进行研究,以及国内外对高脂血症有效的常用药物与食品研究。并且广泛收集历代医家对桃核承气汤的应用以及组成义理的探讨,收集现代医学对桃核承气汤实验室的研究,来剖析对高脂血症的治疗。结合以上的论点,进一步讨论中医"桃核承气汤"、"瘀热证"、"蓄血症"和高血脂的相关性。ii临床研究方面:于台湾地区南投县及彰化县中医诊所群联合收纳高脂血症患者,收案日自2016年3月至2017年2月止,纳入可进行比对之研究病案共64例,其中治疗组33例,对照组31例。收案条件以《中国成人血脂异常防治指南（2007）》所公布的血脂异常指标及符合桃仁承气汤症型为根据,治疗组以服用科学中药桃核承气汤配合寿美降脂一号为主,对照组则以寿美降脂一号配合安慰剂（梗米）,比较第0周、第4周及第8周总胆固醇（,TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）之间的指数,并对中医症状及积分改善状况加以比较,在研究期间也观察其肝功能（ALT）、尿酸（UA）、肌酸酐（Creatinine）、高敏感性C-反应蛋白（hs-CRP）等安全指标。结果:在以往传统中医的理论及研究方面,高脂血症皆与脾、肝、肾三脏相关,皆有痰浊、湿阻、血痹等的病理产物因子,透过前人及文献的探讨及研究发现"瘀热"或"蓄血症"在高脂血症的发生过程中及未来并发症是息息相关的,而且从血液流变的研究来看,高脂血症的在血液中呈现高浓、高凝等状态及发炎情形,这和"瘀热互结"研究呈现实验动物的情形也是不谋而合的,在前人的基础上,配合现代医学的研究,得到桃核承气汤在"瘀热"的条件上,也就是在"蓄血症"的情形下,对治疗高血脂是有一定的依据。另外,临床研究方面:i 8周的疗程结束后,两组综合疗效结果分析如下,试验组方面:显效13例（39.4%）,有效13例（39.4%）,无效7例（21.2%）,总有效率为78.79%。对照组方面:显效11例（35.5%）,有效11例（32.3%）,无效9例（29.0%）,总有效率为70.97%。试验组与对照组临床综合疗效结果比较分析,两组间疗效无统计学差异（P>0.05）。ii试验组与对照组在治疗前比较,血脂指数无显着差异（P>0.05）;试验组与对照组治疗前后TC、TG及LDL-C有显着性差异（P<0.05）;对照组治疗前后HDL-C指数无显着差（P>0.05）;试验组治疗前后HDL-C指数的提高有显着性差异（P<0.05）。iii.8周的中医积分比较,两组皆有改善,试验组疗效较显着。两组间有统计学的差异（p<0.05）。iv8周的症候疗效比较,试验组方面:显效13例（39.39%）,有效15例（45.45%）,无效5例（15.15%）,总有效率84.85%。对照组方面:显效6例（19.35%）,有8例（25.81%）,无效16例（51.61%）,总有效率45.16%。试验组与对照组比较,试验组显效率、有效率及总有效率均高于对照组,统计学有显着性差异（P<0.05）。v8周的安全性观察,肝功能SGPT（丙氨酸转氨酶（ALT））、hs-CRP（高敏感性C-反应蛋白）、尿酸（uric acid）、血糖（glucose）及肌酸酐（Creatinine）在整个临床试验过程中,试验组及对照组均未见明显不良反应。结论:在中医传统理论的依据下,加上现代医学的研究,证实高脂血症与中医"瘀热"病机或"蓄血症"是有相关连的,并可透过桃核承气加以临床试验证实。临床研究结果显示采用桃核承气汤配合红曲治疗台湾地区高脂血症患者有确切的疗效。试验组在改善症候方面疗效显着,明显优于对照组。桃核承气汤对降血脂有一定方面的疗效,能够有效降低TC、LDL及TG,并提高HDL-C,进而减少未来心血管疾病的发生。在中医症候方面,试验组是优于对照组。在安全性方面,两组在治疗期间均未见明显不良反应出现。结果说明桃核承气汤不仅在中医基础理论支持高血脂的治疗,在实际临床试验中也得到治疗高脂血症的疗效,而且具有安全性。所以,在依据中医的辨证理论指导下,应用桃核承气汤来治疗高脂血症,是有一定疗效,且安全无虞的。

二、老年性无症状胆囊结石手术必要性探讨(附370例对照分析)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、老年性无症状胆囊结石手术必要性探讨(附370例对照分析)（论文提纲范文）

（1）中医药临床研究方法与报告质量研究（论文提纲范文）

（3）继发性胆总管结石内镜下处理148例的临床诊治分析（论文提纲范文）

（5）胆总管继发结石术中诊治分析（论文提纲范文）

（6）首诊胆石症漏诊胃癌16例临床分析（论文提纲范文）

（8）桃核承气汤配合红曲于台湾地区高血脂症的临床研究（论文提纲范文）

四、老年性无症状胆囊结石手术必要性探讨(附370例对照分析)（论文参考文献）

• [1]中医药临床研究方法与报告质量研究[D]. 马彬. 兰州大学, 2013(05)
• [2]手术治疗120例老年胆囊结石患者的临床疗效分析[J]. 李爽. 求医问药(下半月), 2013(03)
• [3]继发性胆总管结石内镜下处理148例的临床诊治分析[J]. 张浩,李都,戈佳云. 临床医学工程, 2011(02)
• [4]老年胆囊结石120例手术治疗临床分析[J]. 陆晓明. 中国现代医学杂志, 2010(05)
• [5]胆总管继发结石术中诊治分析[J]. 焦晓春. 中国现代医学杂志, 2003(22)
• [6]首诊胆石症漏诊胃癌16例临床分析[J]. 褚东明,顾剑峰. 中国现代医学杂志, 2003(03)
• [7]老年性无症状胆囊结石手术必要性探讨（附370例对照分析）[J]. 陈焰,张冰,和红春,杜云飞,杜锐锋,林翔海. 中国现代医学杂志, 2001(12)
• [8]桃核承气汤配合红曲于台湾地区高血脂症的临床研究[D]. 杨佳龙（YANG Chia-lung）. 南京中医药大学, 2017(08)

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