急诊食管吻合口狭窄扩张探查术中出血一例的麻醉体会

一、急诊食道吻合口狭窄扩探术出血1例的麻醉体会（论文文献综述）

程凤^[1]（2016）在《孙氏手术与三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效比较》文中认为目的:比较孙氏手术与三分支主动脉弓覆膜支架手术治疗Stanford A型主动脉夹层术中及术后近远期预后情况,评价两种术式在治疗主动脉夹层方面的疗效,进一步探讨改善Stanford A主动脉夹层预后的有效措施。方法:选取天津市胸科医院2009年1月—2014年12月收住院的33例Stanford A型主动脉夹层患者,按手术方式分为孙氏手术组（孙氏组）22例和三分支主动脉弓覆膜支架手术组（三分叉组）11例。术前均进行心脏超声,主动脉计算机断层血管成像,肝、肾功能,血常规等检查及化验,术中监测体外循环相关指标及失血量等,术后近期监测肝、肾功能及并发症等情况。术后远期通过回访评价患者生存及康复情况。结果:术中出血量三分叉组多于孙氏组[（3586.4±2926.8）m L vs（2630.5±1821.2）m L,P<0.05];术后近期孙氏组死亡6例,三分叉组死亡3例;术后远期孙氏组左心室舒张末期内径及升主动脉最大内径均低于术前[（50.9±6.9）mm vs（55.0±7.5）mm,P<0.05;（28.2±1.6）mm vs（48.8±11.0）mm,P<0.05],左心室射血分数高于术前[（0.620±0.031）vs（0.469±0.104）,P<0.05];术后远期三分叉组仅升主动脉最大内径低于术前[（28.6±3.9）mm vs（50.9±9.2）mm,P<0.05],左心室舒张末期内径及左心室射血分数术前术后比较无差别（P>0.05）;K-M生存曲线分析显示2组5年生存率无差别（Log-rank?2=0.095,P>0.05）;2组远期新发夹层、脑梗死等并发症发生率无差别（P>0.05）。结论:孙氏手术在降低术中出血量、改善远期心功能方面相对三分叉手术效果更好,生存率及远期预后尚需进一步研究。

苏茂生^[2]（2007）在《良性胆管狭窄及肝移植术后胆道并发症的临床研究》文中认为【目的】探讨良性胆管狭窄的病因和疗效及肝移植术后胆道并发症的主要成因。【方法】课题分两大部分：1．收集我院1990～2005年242例良性胆管狭窄病例，对各种致伤因素下胆道狭窄的病因及疗效进行分析。2．收集我院2000～2005年收治的133例肝移植病例，对移植后胆道并发症的主要成因进行研究。首先对胆道并发症发生情况进行分析。其次总结围术期出凝血功能调控情况，分析其与胆道并发症的关系。最后对28例肝移植患者行41次肝穿活检，标本行HE染色和颗粒酶、Fas-L免疫组化染色，确定发生急、慢性排斥反应的病例，对其与胆道并发症和胆道缺血的联系进行分析。【结果】1．医源性损伤、结石、外伤、化学因子等各种损伤因素可致胆管狭窄，其中胆囊切除所致的损伤性胆管狭窄占50.8％，胆结石所致24％；治疗：胆肠吻合69.4％，修复21.9％，介入治疗8.7％；疗效优良率87.9％。2．肝移植术后胆道并发症发生率18％，其中单纯胆漏29.2％，胆道狭窄70.8％；移植后1月以内62.5％；发生部位以吻合口处（58.3％）和供体胆道系统（50％）为主；肝动脉血栓所致者7例（29.2％）。Child C级出血量平均在3000ml，术中出血量≤1000ml，胆道并发症发生率1.9％；1000～3000ml之间，胆道并发症发生率20.5％；≥3000ml胆道并发症发生率37.8％（P＜0.01）。术中血流动力学不稳定者，出血量平均在3200ml，术后胆道并发症发生率42.9％；而血流动力学稳定者，胆道并发症发生率6.6％（P＜0.01）。早期给予血制品及凝血药物干预后出血量平均2200ml，胆道并发症发生率5％；而晚期治疗者，出血量平均在4800ml，胆道并发症发生率72.2％。28例41次肝移植后肝穿活检中检出明确排斥反应的病例共22例（78.6％），其中急性排斥17例（60.7％）；慢性排斥5例（17.9％）。急排病例发生胆道并发症者9例（52.9％）；慢排病理下全部发生肝动脉狭窄及胆管消失（100％）。【结论】1．根据不同的病因和狭窄部位特点，采取恰当的手术时机和手术方式可有效提高良性胆管狭窄的治疗效果。2．肝移植后胆道并发症的主要原因在于胆道本身的特殊性、胆道的血供受损和肝移植胆道免疫性损伤三大因素。3．胆道本身的特殊性在于胆道上皮不可再生，损伤后为瘢痕修复；胆道血供受损包括局部肝动脉血供破坏和整体的肝动脉血供不良甚至肝动脉完全栓塞。前者可由医源性损伤、结石、引流管等因素造成；后者可由术中血流动力学紊乱、肝动脉血栓等造成。4．胆道免疫性损伤与肝移植急、慢性排斥反应、免疫抑制方案调控有关。急性或慢性免疫排斥损伤的机理中一个重要的因素也是肝动脉阻塞或肝动脉血供受损。

李永东^[3]（2003）在《阻塞性黄疸：PTC下胆道钳夹活检的技术方法学研究与临床应用》文中研究指明背景和目的：阻塞性黄疸（Obstructive Jaundice）是由肝内外胆管狭窄或闭塞所引发的一组常见疾病，是临床上经常遇到的一种征象，引起阻塞性黄疸的病因很多，常见的有胆道结石、胆管内外肿瘤、胆管及周围脏器炎症及胆管先天性变异等，单凭影像学难以判断其良恶性和病因。由胆道结石、炎症等所致的良性阻塞性黄疸，明确诊断解除病因后，放置引流管或内涵管既可解除黄疸，又能保持胆道的长期通畅；而胆管癌、肝癌、胰腺癌和胃肠转移癌等所引起的恶性阻塞性黄疸，在置入内支架或／和引流管解除梗阻后，还必须对原发肿瘤进行有效治疗，方能取得恒定的疗效以维持胆道长期通畅。 胆管及其周围恶性肿瘤所致的恶性阻塞性黄疸，特别是胆管癌性黄疸因早期无肿瘤特异性的临床表现和实验室指标，患者以黄疸就诊时病变已达晚期，严重威胁着中老年人的健康，内科治疗其自然生存期仅3个月，外科治疗仅7％的患者可行根治性切除术，19％的患者可行姑息性胆肠吻合术，因此病理诊断有限。由于多数恶性阻塞性黄疸病灶小，超声（US）、CT或MRI多数不能直接显示肿瘤本身的影像学特征，只能根据胆道扩张间接推断病变的性质；病灶小，定位差，难以在CT或US导向下准确定位穿刺活检获取病变组织，因此也无法明确病变的组织病理学特性，既使置入内支架解除了胆道梗阻，但无法预防肿瘤持续性生长造成胆管的早期再狭窄。由于缺乏病理依据，使进一步的化疗、放疗、持续性动脉灌注化疗或化疗性栓塞等治疗盲目进行，疗效差。特别当影像和临床不能判郑州大学2003年硕士学位论文阻塞性黄疽:PTC下胆道钳夹活检的技术方法学研究和临床应用定良、恶性时，确定进一步的根治性治疗方案盲目，甚至无从下手。 为了取得长期疗效，就必须对原发肿瘤进一步治本治疗，以保持支架和胆道的长期开通，达到既改善生存质量，又延长生存期的目的，这就必须了解病变的组织病理学特性，在病理诊断基础上，根据不同病理类型，选择肿瘤敏感的方法进行综合性治疗。本研究目的是探索一条可行的获取胆道病变组织、进行胆道病理学检查的胆道活检途径，取得胆道病变组织，明确病变的组织病理学特性，依据病理指导临床以根治阻塞性黄疽。 材料与方法:2001年4月至2003年3月，因阻塞性黄疽接受介入放射学经皮肝穿刺胆道造影（P Tc）、经皮肝穿刺胆道引流伊TCD)或/和胆道内支架置入治疗的连续65例患者，男36例，女29例，年龄33一88岁，平均54岁，病程7d90d，平均犯d。在行PTCD解除黄疽过程中，数字影像监测下经PTC途径引入活检钳或/和毛刷对病变段进行胆道活检。通过经皮经肝胆道穿刺通道向胆道内送入SF鞘至阻塞段，经鞘内先后引入活检钳或湘毛刷对梗阻段胆道行钳夹或/和毛刷刷取活检，获取多个标本，用福尔马林固定后，行组织病理学和细胞学检查。统计学分析用xZ检验或Fisher确切概率计算法，以a=0.05作为检验水准。 结果:本组65例阻塞性黄痘患者，钳夹组织块的技术成功率98.46%。经右肝径路活检62例，经左肝径路活检3例。PTC胆道活检过程中有2例出现一过性局限性胆汁外渗，无严重并发症发生。65例胆道钳夹活检患者，58例获得组织病理学诊断。病理报告为胆管腺癌n== 42，胆管鳞癌下1，胰腺癌n=2，肝癌n井2，转移癌n=5，纤维结缔组织增生护2，硬化性胆管炎n=1，胆管结石护1，菌团沉积护1，慢性胆管炎n=1，阴性结果n==7。活检钳钳夹活检病理学敏感率8923%。45例胆管癌患者钳夹活检敏感率较16例非胆管癌性恶性肿瘤高（95.56%比68.75%，尸<0.05），差异具有显着性。58例毛刷活检患者43例获得细胞学诊断。病理报告为胆管腺癌n=36，胆管鳞癌n=1，胰腺癌护1，肝癌n=2，转移癌n=2，菌团沉积n=1，阴性结果n=巧。毛刷刷取活检敏感率74.14%，45例原发性胆管癌患者毛刷活检敏感率较n例非胆管癌性恶性肿瘤敏感率高（82.22%比45.45%，P<0.05），差异具有显着性。钳夹活检病理检查敏感率较毛刷刷取活检敏感性高（P<0.05），差异具有显着性，毛刷活检可作为钳夹活检的一种补充。钳夹活检不受胆道梗阻水平、胆道活检部位及胆道径路的影响。郑州大学2003年硕士学位论文阻塞性黄疽;PTC下胆道钳夹活检的技术方法学研究和临床应用 结论:PTC下胆道钳夹活检率先在国内开展，操作简单，技术成功率高，创伤小，不增加病人的额外创伤，无痛苦，并发症少，敏感性高，获取的小标本组织可以与手术途径获取的大标本组织相媲美，开辟了阻塞性黄疽病理学诊断与病因学治疗的新篇章，真正地达到改善患者生存质量，又延长生存期的目的。PTC下胆道活检是一种经济实用、技术简单、操作容易、准确可靠、值得大力推广的胆道组织病理学诊断新途径。

罗瑶,李茜,蔡兵^[4]（2002）在《急诊食道吻合口狭窄扩探术出血1例的麻醉体会》文中进行了进一步梳理 患者男性,60岁,体重50kg,因"食道中上段癌术后2年半,吞咽困难2年,吻合口出血30分钟"而入院行急诊食道扩探术。病员入室时血压为130/90mmHg,HR90次/分,RR20次/分,神清合作。常规消毒铺巾后在局麻下行食道扩探术。当食道镜达吻合口狭窄处,有大量活动性出血,约300～400ml,停

罗瑶,李茜,蔡兵^[5]（2002）在《急诊食道吻合口狭窄扩探术出血的麻醉体会》文中研究指明

二、急诊食道吻合口狭窄扩探术出血1例的麻醉体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、急诊食道吻合口狭窄扩探术出血1例的麻醉体会（论文提纲范文）

（1）孙氏手术与三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效比较（论文提纲范文）

（2）良性胆管狭窄及肝移植术后胆道并发症的临床研究（论文提纲范文）

（3）阻塞性黄疸：PTC下胆道钳夹活检的技术方法学研究与临床应用（论文提纲范文）

四、急诊食道吻合口狭窄扩探术出血1例的麻醉体会（论文参考文献）

• [1]孙氏手术与三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效比较[D]. 程凤. 天津医科大学, 2016(03)
• [2]良性胆管狭窄及肝移植术后胆道并发症的临床研究[D]. 苏茂生. 中国人民解放军军医进修学院, 2007(02)
• [3]阻塞性黄疸：PTC下胆道钳夹活检的技术方法学研究与临床应用[D]. 李永东. 郑州大学, 2003(01)
• [4]急诊食道吻合口狭窄扩探术出血1例的麻醉体会[J]. 罗瑶,李茜,蔡兵. 医学科技, 2002(04)
• [5]急诊食道吻合口狭窄扩探术出血的麻醉体会[J]. 罗瑶,李茜,蔡兵. 川北医学院学报, 2002(01)

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