一、鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤3例误诊分析（论文文献综述）
冯爽,秦昊,孙昌志,陈彦球,罗仁忠[1]（2021）在《婴幼儿颈深部病变压迫引起上气道梗阻的临床研究及误诊分析》文中研究表明目的探讨以上气道梗阻为主要症状的婴幼儿颈深部病变的临床特点及误诊分析。方法收集2016年1月～2019年12月首诊误诊为上气道感染,最后经过影像学检查确诊为颈深部病变导致上气道梗阻而转入广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科行手术治疗的婴幼儿患者,分析其诊疗经过及误诊原因,总结其临床特点。结果共收集患儿资料13例,平均年龄为11个月。7例患儿首发症状为发热,6例为呼吸不畅,6例体格检查发现颈部及下颌部肿物。13例患儿首诊时均诊断为上气道感染,给予抗炎治疗无效,并进展为呼吸困难,行颈部影像学检查确诊为颈深部病变压迫上气道,转入我科手术治疗。最终确诊为咽旁、咽后脓肿8例,咽旁、咽后间隙神经母细胞瘤1例,鳃裂囊肿2例,梨状窝瘘伴感染1例,咽旁、咽后间隙淋巴管瘤1例。术后随访6个月～2年,除1例淋巴管瘤患儿复发再次出现呼吸困难,其余未见复发。结论婴幼儿颈深部病变可导致上气道梗阻,其早期表现缺乏特征性容易误诊和漏诊,临床医师应该加强对此类疾病的认识。颈部CT及MRI对诊断有重要的指导意义,手术治疗是解除上气道压迫的首选方法。
吴娇娇,吴国民,潘兆虎,高宇翔[2]（2021）在《鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的临床分析》文中研究指明恶性黑色素瘤亦称黑色素瘤,来源于能够产生黑色素的神经嵴细胞,可发生于皮肤、黏膜等部位,易发生淋巴结及血行转移。研究表明,鼻部黑色素瘤每年发病率约为0.018/105～0.051/105[1～3]。鼻部黑色素瘤恶性程度高,患者5年总生存率约为15%～40.1%,年龄63～70岁[4～8],多数就诊时已有淋巴结和/或远处转移[9]。其预后有赖于早期发现及准确诊断。由于鼻部的恶性黑色素瘤在临床表现上与鼻腔血管瘤、出血性坏死性鼻息肉、嗅神经母细胞瘤及横纹肌肉瘤具有一定的相似性,
赵会军,王新艳,郑璇,苏亚萍,张晓玮,郭伟,陈晓红,鲜军舫[3]（2021）在《鼻腔鼻窦原发恶性黑色素瘤MRI表现及信号分型》文中进行了进一步梳理目的探讨鼻腔鼻窦原发恶性黑色素瘤（SMM）的MRI表现,并提出T1WI和T2WI信号分型方法,以期提高诊断准确率。方法回顾性分析2007年4月至2018年11月首都医科大学附属北京同仁医院经手术或活检病理证实的63例SMM的MRI表现,并根据肿瘤最大层面内T1WI和T2WI不同信号面积所占比例分为Ⅰ～Ⅳ型。T1WI信号分型标准:Ⅰ型,肿瘤内高信号面积≥50%;Ⅱ型,肿瘤内高信号面积<50%;Ⅲ型,肿瘤不含高信号,等信号区域面积≥50%;Ⅳ型,肿瘤不含高信号,低信号面积≥50%。T2WI信号分型:Ⅰ型,肿瘤内低信号面积≥50%;Ⅱ型,肿瘤内低信号面积<50%;Ⅲ型,肿瘤不含低信号,等信号面积≥50%;Ⅳ型,肿瘤不含低信号,高信号面积≥50%。统计各型所占比例。结果 SMM T1WI信号分型:Ⅰ型27例（42.9%,27/63）、Ⅱ型25例（39.7%,25/63）、Ⅲ型4例（6.3%,4/63）、Ⅳ型7例（11.1%,7/63）;T2WI信号表现:Ⅰ型29例（46.0%,29/63）、Ⅱ型28例（44.4%,28/63）、Ⅲ型2例（3.3%,2/63）、Ⅳ型4例（6.3%,4/63）。其中T1WI和T2WI均为Ⅰ型的16例。结论 MRI信号分型能区分典型和不典型SMM,典型SMM T1WI和T2WI均表现为Ⅰ型信号,容易诊断,但所占比例不到1/2;对不典型SMM,肿瘤T1WI上如有高信号或T2WI上有低信号,都应考虑有黑色素瘤的可能。
熊晓玲,黄蓉,苏鸿林,王世英,吴晓春,张文昌[4]（2020）在《MRI诊断鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的价值及结果分析》文中认为目的:探讨MRI诊断鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的价值及结果。方法:选取笔者所在医院2014年1月-2019年6月收治的鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤患者35例,患者均接受手术病理学检查,分析患者手术前MRI诊断结果与病理学检查的一致性。结果:手术病理学检查显示,鼻腔内肿瘤24例,上额窦内肿瘤6例,筛窦内肿瘤3例,额窦内肿瘤2例。29例黑色素型,6例非黑色素型。MRI诊断检查结果显示,肿瘤形态不规则,呈膨胀性生长,鼻腔内肿瘤23例,上额窦内肿瘤5例,筛窦内肿瘤2例,额窦内肿瘤2例。病灶部位诊断结果一致性为91.43%。29例典型黑色素瘤患者,T1WI呈高信号,T2WI低信号特征。6例肿瘤内无黑色素患者,MRI信号呈现为T1WI等信号、低信号,T2WI稍高或高信号的不典型表现。MRI影像诊断中,29例黑色素型,6例非黑色素型,诊断结果准确率达100%。结论:以MRI检查方式能够较准确的确定鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤病灶部位,且MRI诊断下对典型恶性黑色素瘤具有特异性,能够为临床诊断提供有效依据。
李佳[5]（2020）在《463例鼻腔鼻窦恶性肿瘤病理组织分型的疾病谱分析》文中进行了进一步梳理目的:鼻腔鼻窦恶性肿瘤作为耳鼻咽喉头颈外科高发恶性肿瘤之一,其发病率有逐渐升高的趋势,严重危害患者的生命健康。目前,鼻腔恶性肿瘤的病理类型繁多,但不同的病理类型的临床表现、治疗方法以及预后有所不同。为此,本文将分析近10年鼻腔鼻窦恶性肿瘤病理组织分型的特征,拟探讨鼻腔恶性肿瘤的总体高发年龄、高发性别、高发病理类型以及其在不同年龄、不同性别、不同时间段内高发病理类型是否有所差异,旨在总结出鼻腔鼻窦恶性肿瘤病理组织分型的疾病谱,分析鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的高危人群及其高发病理类型,为临床防治提供依据、方向和思路。方法:收集2009.01-2018.12的10年间解放军总医院收治的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的临床资料,统计每例患者的年龄、性别、入院时间及肿瘤的病理类型,并分别计算不同年龄、不同性别、不同入院时间内所收集到的各类病理类型所占构成比,并依次排出位列前五位的病理类型。用SPSS 19.0软件进行统计学处理。结果:本研究共收集鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者463例,疾病谱总体上排列前五位的病理类型分别为:鳞癌（32.8%）,腺样囊性癌（13.5%）,嗅神经母细胞瘤（8.8%）,黑色素瘤（8.0%）,腺癌（6.0%）;其中男性患者308人,所占构成比为66.5%,女性患者155人,占33.5%,男女患者比例为1.98:1,男性患者数量较女性患者数量多近1倍。男性中鼻腔鼻窦恶性肿瘤高发类型前五依次为:鳞癌（36.4%）,腺样囊性癌（11.7%）,嗅神经母细胞瘤（11.0%）,腺癌（6.2%）,神经内分泌癌和横纹肌肉瘤并列第五（各自占比4.9%）;女性位于前五的病理类型则为:鳞癌（23.9%）,腺样囊性癌（17.5%）,黑色素瘤（15.6%）,横纹肌肉瘤（7.1%）,腺癌（5.8%）。2009-2013的5年内鼻腔恶性肿瘤患者共183人,所占鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者人数构成比为39.5%,位列前五的病理类型依次为:鳞癌（33.3%）,腺样囊性癌（14.3%）,嗅神经母细胞瘤（12.7%）,黑色素瘤（6.0%）,神经内分泌癌与横纹肌肉瘤并列第五（各自占比4.9%）;2014.01-2018.12的5年内共有鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者280例,所占构成比为60.5%,位列前五位的病理类型为:鳞癌（31.4%）,腺样囊性癌（13.2%）,黑色素瘤（9.3%）,腺癌（7.5%）,横纹肌肉瘤（6.1%）;2009-2013年与2014-2018年间患者人数比约为0.65:1,近5年间鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者人数增长近一倍,鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的患病率也呈上升趋势;鼻腔鼻窦恶性肿瘤好发于41-60岁,排列前五位的病理类型分别为:鳞癌（76例）,腺样囊性癌（43例）、腺癌（15例）、黑色素瘤（14例）、神经内分泌癌（13例）;儿童、青少年患者以肉瘤好发,尤以横纹肌肉瘤好发。结论:鼻腔鼻窦恶性肿瘤的病理类型疾病谱复杂多样,不同性别、不同年龄、不同时间阶段患者的鼻腔鼻窦恶性肿瘤的高发病理类型有所不同。鼻腔鼻窦恶性肿瘤以男性好发,且以鳞癌、腺样囊性癌、嗅神经母细胞瘤、黑色素瘤、腺癌等病理类型高发;各个年龄阶段均有患病,但41-60岁年龄段为鼻腔鼻窦恶性肿瘤的高危人群,该年龄段内以鳞癌,腺样囊性癌、腺癌、黑色素瘤、神经内分泌癌等病理类型多见。鼻腔鼻窦恶性肿瘤虽以鳞癌、腺样囊性癌等病理类型高发,但近5年来,黑色素瘤的患病率逐渐增加,需予以重视。
杨飞轮[6]（2020）在《头颈部黏膜黑色素瘤预后相关因素分析》文中认为研究目的头颈部黏膜黑色素瘤（Mucosa melanoma of head and neck,MMHN）为临床中较为罕见的侵袭性较强的恶性肿瘤,该肿瘤恶性程度、局部复发率及远处转移率较高,患者生存率底。本研究收集51例MMHN患者的临床资料,回顾性分析其临床病理特征的特点,探讨其生存预后、局部复发及远处转移的危险因素,为提高MMHN综合治疗效率和改善MMHN患者生存预后提供理论依据。研究方法通过术后随访的方式,分析51例MMHN患者的临床病例资料,所有病例为我院2007年1月至2017年1月住院手术的MMHN患者,而且术后确诊均经过组织病理学检查和免疫组化染色。收集患者的发病情况、诊疗过程,整理并分析患者性别、年龄、肿瘤原发部位、AJCC临床分期、患者术后淋巴转移、术后放疗、化疗、靶向治疗方式、术后局部复发和是否发生远处转移等临床资料,随访其生存时间。依据Kaplan-Meier生产分析法进行生存预后分析并绘制生存率曲线图,计算MMHN患者3年生存率、5年生存率,组间差异采用Log-rank检验进行单因素分析,研究影响患者生存率的相关危险因素,对有统计学差异的危险因素通过COX检验进行多因素回归分析,明确影响MMHN患者生存预后、术后局部复发及发生远处转移的相关危险因素,P<0.05认为相关因素之间的差异有统计学意义。研究结果1.本研究共计纳入MMHN患者51例,包括鼻腔鼻窦黏膜黑色素瘤患者34例,口腔黏膜黑色素瘤患者15例,鼻咽部黏膜黑色素瘤患者1例和喉部黏膜黑色素瘤患者1例;男性及女性患者分别为28例和23例,男:女=1.22:1;发病初诊年龄为28-95岁,在50-70岁为高发年龄,占66.7%（34/51）,中位发病年龄为61岁;根据AJCC分期,纳入的51病例包括:Ⅲ期患者26例,IVA期15例,IVB期9例和1例IVC期患者;51例MMHN患者均行手术治疗切除肿瘤组织,其中23例患者术后行放射治疗,术后行靶向药物治疗的患者为8例。2019年12月31日为随访截止时间,随访时间36-156个月,51例患者其中位随访时间为69个月。2.截止最后一次术后随访时间51例MMHN患者死亡29例,存活22例,术后生存时间2-140个月,平均生存时间38个月,中位生存期为26个月;通过Kaplan-Meier生存曲线法及制作生存表分析:51例MMHN患者的3年生存率为 43.1%（22/51）、5 年生存率为 25.5%（10/39）。3.对51例MMHN患者的生存预后采用Kaplan-Meier生存分析:头颈部黏膜黑色素瘤的生存率与4个因素,即:原发肿瘤AJCC分期、术后局部复发、肿瘤远处转移及术后是否进行有效的靶向治疗之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步将这四种因素纳入COX检验,进行多因素回归分析可知:术后有效的靶向治疗为有利于患者生存预后的因素;肿瘤AJCC分期高、术后局部复发及发生远处转移是影响患者生存预后的危险因素。4.51例MMHN患者局部复发率为23.5%（12/51）,通过Log-rank法行单因素分析结果显示:AJCC分期、术后放疗、发生远处转移及术后辅助靶向治疗之间的差异与患者的局部复发率有一定相关性（P<0.05）;通过COX多因素回归分析示:发生远处转移为患者术后局部复发的危险因素。5.51例MMHN患者远处转移率为29.4%（15/51）,经过Log-rank方法进行单因素分析,结果显示:AJCC分期、淋巴结转移、局部复发与术后辅助放疗对患者的远处转移率有统计学意义（P<0.05）;通过COX多因素回归分析可知患者肿瘤AJCC分期较高、术后局部复发为患者术后发生远处转移的危险因素。研究结论本研究通过回顾性分析51例头颈部黏膜黑色素瘤的临床病理特征、随访患者的3年及5年生存率,探讨影响患者生存预后、局部复发、远处转移的危险因素,主要结论如下:（1）头颈部黏膜黑色素瘤患者男性发病稍多于女性,最常见的发病年龄为50-70岁,最多见的病变部位为鼻腔鼻窦黏膜;（2）头颈部黏膜黑色素瘤患者术后局部复发率及远处转移率较高,所以导致其3年及5年生存率较低;（3）患者原发肿瘤AJCC分期高、术后发生局部复发及发生远处转移是导致头颈部黏膜黑色素瘤患者生存预后不良的危险因素,而术后靶向治疗有助于提高患者生存率。（4）术后发生局部复发是发生远处转移的危险因素,对于局部复发患者,应尽早行全身检查明确是否有远处转移,从而及时进行有针对性治疗。
孙士然[7]（2020）在《一、头颈部黏膜恶性黑色素瘤临床特点、疗效分析及治疗模式探讨 二、鼻咽癌调强放射治疗的疗效及预后因素研究》文中研究说明第一部分 头颈部黏膜恶性黑色素瘤的治疗疗效及预后因素分析:单中心资料研究目的:回顾性分析单中心头颈部黏膜恶性黑色素瘤的临床特征、治疗疗效、失败模式及影响预后的因素。材料与方法:回顾性分析1982-2017年间我院收治的194例初诊无远地转移的头颈部黏膜恶性黑色素瘤的临床资料。其中男1 14例,女性80例,发病中位年龄54岁。最常见的原发部位为鼻腔103例（53.1%）和口腔61（31.4%）,其余部位包括副鼻窦13例（6.7%）,其他少见部位包括眼睑8例（4.1%）,鼻咽5例（2.6%）,口咽3例（1.5%）和下咽1例（0.5%）。根据第七版AJCC头颈部黏膜恶性黑色素瘤分期,共182例符合分期系统,其中Ⅲ期71例（39%）,IVA期99例（54%）,IVB期12例（7%）。口腔黏膜恶性黑色素瘤初诊时颈部淋巴结阳性率为57.6%,鼻腔副鼻窦黏膜恶性黑色素瘤初诊时淋巴结阳性率为4.3%。治疗方案:接受单纯手术83例,手术联合放疗（术前或术后放疗）96例,单纯放疗15例;接受化疗的87例;接受生物治疗的55例。研究结果:中位随访时间77个月（5-272个月）,5年总生存率（OS）、无局部复发生存率（LRFS）、无区域复发生存率（RRFS）和无远转生存率（DMFS）分别为41.4%、57.8%、76.5%和46.5%。根据不同的治疗模式,单纯手术,手术联合放疗的5年总生存率分别为42.3%和42.5%（P=0.601）,5年局部控制率分别为39.3%和75.6%（P<0.001）。根据第7版AJCC头颈黏膜恶性黑色素瘤分期,Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期的5年总生存率分别为62.2%,32.7%和16.7%（P<0.001）。全组治疗后失败141例（74.6%）,远地转移是最主要的失败模式,占所有失败的64.5%,其次是局部失败和区域失败,分别占48.9%和24.1%。单因素分析结果显示肿瘤原发灶部位、T分期、N分期、TNM分期、手术切缘状态和生物治疗有无是影响OS的预后因素,肿瘤原发部位、是否联合辅助放疗和手术切缘状态是影响LRFS的预后因素,是否联合术后放疗是影响RRFS的预后因素,肿瘤原发部位、T分期、N分期、TNM分期、手术切缘状态和是否联合化疗是影响DMFS的预后因素。Cox多因素分析结果显示原发灶位于副鼻窦（P=0.005）、Ⅳ期（P<0.001）和切缘阳性（P=0.038）是影响OS的独立不良预后因素,原发部位为鼻腔副鼻窦（P=0.005）、切缘阳性（P=0.010）和单纯手术（P<0.001）是影响LRFS的独立不良预后因素,单纯手术（P=0.016）是影响RRFS的独立不良预后因素,Ⅳ期（P<0.001）是影响DMFS的独立不良预后因素。结论:手术联合放疗可提高头颈部黏膜恶性黑色素瘤的局部控制率,原发灶在副鼻窦、手术切缘阳性和Ⅳ期是影响OS的独立预后因素,远地转移是头颈部黏膜恶性黑色素瘤的主要失败模式,第7版AJCC头颈部黏膜恶性黑色素瘤分期能够较好的预测患者预后。第二部分 口腔黏膜恶性黑色素瘤颈部淋巴结转移规律及颈部预防治疗的价值研究目的:回顾性分析口腔黏膜恶性黑色素瘤颈部淋巴结转移规律、颈部预防治疗的价值、失败模式及预后因素。材料与方法:回顾性分析本院1984年6月至2016年10月收治的61例无远处转移的口腔黏膜恶性黑色素瘤病例。全组患者中位年龄48岁（19～74岁）,男女比例1.6:1,发生在齿龈37例（60.7%）,硬腭19例（31.1%）,其他部位5例（8.2%）,其中包括唇3例,舌2例,根据AJCC头颈部黏膜恶性黑色素瘤分期,Ⅲ期17例（28.8%）,ⅣA期41例（69.5%）,ⅣB期1例（1.7%）。31例临床诊断淋巴结阴性（cN0）的患者中,20例接受颈部治疗（18例行颈清扫+2例行颈部放疗）,将接受至少同侧Ⅰ-Ⅲ区颈部治疗的定义为颈部预防治疗,16例患者接受颈部预防治疗,15例患者未接受颈部预防治疗。研究结果:本组患者的颈部淋巴结转移率为55.7%（34/61）,其中4例为淋巴结隐匿转移。Ib区是最常见的颈部淋巴结转移区域,占颈部淋巴结转移病人的76%,其次是Ⅱ区（35%）和Ⅲ区（26%）。大多数淋巴结转移都遵循一定规律,仅3例表现为跳跃性转移。对于cN0患者,接受至少同侧Ib-Ⅲ区颈部预防治疗和未接受颈部预防治疗患者的5年无区域复发生存率分别为91.7%和52.4%（P=0.036）,区域失败率由46%降至6%（P=0.035）,但是颈部预防治疗未能提高总生存率和无远转生存率。区域失败部位主要为Ib-Ⅲ区,93%发生在Ib区,50%发生在Ⅱ区,36%发生在Ⅲ区。多因素分析结果显示肿瘤原发灶破溃是影响总生存率的独立不良预后因素。结论:口腔黏膜恶性黑色素瘤颈部淋巴结转移率较高,淋巴结引流具有一定规律性,最常见的转移和复发部位均为Ib-Ⅲ区。对于cN0的口腔黏膜恶性黑色素瘤,推荐至少包括同侧颈部Ib-Ⅲ区的预防治疗。第三部分 鼻咽癌调强放射治疗治疗的长期生存结果及预后因素分析研究目的:回顾性分析鼻咽癌调强放射治疗（IMRT）的治疗疗效、失败模式、急性不良反应及影响预后的因素,为鼻咽癌未来治疗优化提供参考。材料与方法:回顾分析我院2003年8月至2017年5月接受调强放射治疗作为初程治疗的无远转鼻咽癌患者2025例。全部病例采用AJCC第八版鼻咽癌分期系统重新分期,Ⅰ期,Ⅱ期,Ⅲ期和ⅣA期患者分别所占比例为2.1%、12.8%、43.0%和42.1%。鼻咽部原发肿瘤体积的中位剂量为73.92Gy,Ⅱ期和Ⅲ期患者主要接受放疗或同期放化疗,ⅣVA期患者主要接受同期放化疗或者诱导化疗+同期放化疗/放疗,针对不同分期分别采用倾向配比评分的方法比较治疗模式优劣。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox法多因素预后分析。研究结果:中位随访时间73个月,全组5年总生存（OS）、疾病特异生存（DSS）、无病生存（DFS）、无局部复发生存（LRFS）、无区域复发生存（RRFS）和无远转生存（DMFS）分别为 78.6%、80.2%、71.5%、92.6%、95.2%和81.8%。全组总计治疗失败519例,局部失败占总失败的29.8%（155/519）,区域失败占17.7%（92/519）,远地转移占69.2%（359/519）。多因素分析结果显示,年龄>47岁（P<0.001）、吸烟史（P<0.001）、疗前 LDH>250 IU/L（P<0.001）、IVA 期（P<0.001）是影响 OS的独立预后因素,年龄>47岁（P=0.011）、吸烟史（P<0.001）、疗前LDH>250IU/L（P=0.001）、IVA期（P<0.001）是影响DFS的独立预后因素,年龄>47岁（P=0.004）,吸烟史（P=0.049）,T4（P<0.001）是影响LRFS的独立预后因素,吸烟史（P=0.006）、N3（P=0.011）是影响RRFS的独立预后因素,吸烟史（P=0.001）、疗前LDH>250 IU/L（P<0.001）、N3（P=0.025）、ⅣA期（P<0.001）是影响DMFS的独立预后因素。经过倾向配比,Ⅱ期患者,仅5年LRFS同期放化疗组显着优于单纯放疗组,OS、DSS、DFS、RRFS和DMFS两组间均未见明显统计学差异;Ⅲ期患者,5年OS、DSS、DFS、LRFS、RRFS和DMFS在同期放化疗组和单纯放疗组之间均未见明显统计学差异;IVA期患者,诱导化疗组和同期放化疗组之间,5年OS、DSS、DFS、LRFS、RRFS和DMFS均未见明显统计学差异。同期放化疗较单纯放疗显着增加了大于2级的急性毒性反应（主要包括放射性皮炎和白细胞减低）。结论:调强放射治疗技术提高了鼻咽癌整体治疗疗效,尤其是局部控制率,远处转移成为最主要的失败模式。对于Ⅱ-Ⅲ期患者,同期放化疗较单纯放疗未显示出明显优势（除了Ⅱ期患者同期放化疗较单纯放疗在局部控制率获益外）,IVA期患者总体预后较差,诱导化疗较同期放化疗相比,并未显示明显获益,治疗模式仍需进一步探索。
李锦荣[8]（2020）在《鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤综合治疗方案的选择和影响预后因素的临床分析》文中研究指明目的:总结鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤临床特点和治疗失败模式,分析治疗效果和影响预后的相关因素,进而总结、探索综合治疗方案的合理选用。方法:收集我院我科和山西省某三甲医院头颈科,自2008年1月至2016年12月,经病理确诊为鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤的患者,共118例。其中男性患者85例,女性患者33例。年龄<65者70例（75.3%）,年龄≥65岁者57例（24.7%）,最小患者8岁,最大患者83岁。接受综合治疗者67例,其中手术+化疗+放疗最为多见24例（35.8%）,手术+放疗次之21例（31.3%）,其余手术+化疗和化疗+放疗分别为12例（17.9%）、10例（14.9%）,手术、化疗、放疗单独治疗者26例。结果:首要治疗失败原因是局部复发,占35.4%,多见于恶性黑素瘤18.1%、鼻腔结外NK/T细胞淋巴瘤18.1%、腺样囊性癌24.2%、横纹肌肉瘤9.0%、弥漫大B细胞淋巴瘤9.0%等病理类型。远处转移占10.7%,多见于横纹肌肉瘤30%、恶性黑素瘤20%。并且局部复发和远处转移均多发于Ⅲ、Ⅳ期患者,占局部复发72.7%,占远处转移70%。淋巴结转移少见7.5%。将综合治疗和单独手术、放疗、化疗行两独立样本t检验,发现两组对患者OS有统计学差异（P=0.01）。手术联合放疗与单纯手术和放疗对于患者OS,在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期均为无明显统计学差异（P=0.110、P=0.545）。手术+放疗与手术+化疗、手术+放化疗、放疗+化疗在Ⅰ、Ⅱ期患者中无统计学差异（P=0.767）,但在Ⅲ、Ⅳ期患者中手术+化疗、手术+放化疗能明显提高患者5年OS（62.7%）,有明显的统计学差异（P=0.032）。此外手术联合同步放化疗与手术+放疗、手术+化疗、手术+放疗、放疗+化疗在Ⅰ、Ⅱ期患者中对患者OS无统计学差异（P=0.120）,但在Ⅲ、Ⅳ期患者中有明显统计学差异（P=0.025）,与普通化疗联合放疗相比（62.1%）能明显提高局部控制率（76.0%）,延长患者5年OS（60.4%）。手术联合同步放化疗组和同步放化疗组,行两独立样本t检验,发现二者无明显差异（P=0.366）。Cox多因素回归分析,年龄、TNM分期（Ⅳ期）、蝶窦受累、颅内侵犯、淋巴结转移、远处转移、复发和同步放化疗为独立危险因素。总体3年、5年OS分别为53%、49%。结论:鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤,局部复发为首要失败原因,远处转移其次,淋巴结转移少见。局部复发多见于恶性黑素瘤、鼻腔结外NK/T细胞淋巴瘤、腺样囊性癌、横纹肌肉瘤等。远处转移常见于横纹肌肉瘤和恶性黑素瘤。二者均多见于Ⅲ、Ⅳ期患者。手术联合放疗是鼻腔鼻窦恶性肿瘤的首选治疗方案,然而在本次研究中发现手术联合放疗与鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤的其它治疗方式相比未发现显着统计学差异。鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤中,Ⅲ、Ⅳ期患者,或者病理类型为横纹肌肉瘤、恶性黑素瘤等高度恶性推荐在治疗中加入化疗,或联合同步防化疗,对于Ⅲ、Ⅳ期患者中失去手术机会者可试行同步防化疗,提高局部控制和OS。鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤临床晚期患者或T3/T4、肿物直径≥2cm患者,以及恶性黑色素瘤和横纹肌肉等易引起淋巴结转移病理类型者,均可行选择性同侧颈部淋巴结Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区预防性放疗,但已行化疗者可不行颈部预防性放疗。年龄、临床晚期（Ⅳ期）、蝶窦受累、颅内侵犯、淋巴结转移、远处转移、复发和同步放化疗为影响预后的独立危险因素。
张武[9]（2020）在《鼻腔鼻窦肿瘤多模态影像学研究》文中指出目的:分析CT及MRI多模态影像学诊断方案在鼻腔鼻窦肿瘤检出及诊断的临床应用价值,为临床术前评估及治疗方案的确定提供影像学基础。方法:选取张家口市第四医院自2016年1月至2018年1月接受手术切除并经病理证实的鼻腔鼻窦肿瘤共70例作为研究对象进行回顾性分析,采用CT、MRI平扫、MR扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）及MR动态对比增强（Dynamic contrast enhanced ffusion MRI,DCE-MRI）进行检查,分析CT、MRI平扫、DWI及DCE-MRI多模态的影像学特征。测量指标包括（1）CT平扫:发病部位、密度值、形态、边界、大小、骨质破坏、转移状况。（2）MRI平扫:各序列信号强度、边界、有无转移。（3）DWI:测量表观弥散系数（Apparent Diffusion Coefficient,ADC）值。（4）DCE-MRI:时间信号强度变化曲线（Time Intensity Curve,TIC）曲线分型,TIC曲线最大上升斜率（Maximum slope of increase,Mxslp）、达峰时间(Timetopeak,Tpeak)及反流速率常数（Contrast agent reflux rate constant,Kep）。TIC曲线的分型依据Geirnaerdt法分为Ⅰ型（上升型）、Ⅱ型（平台型）、Ⅲ型（流出型）3种。采用卡方检验比较CT平扫及MRI诊断的敏感性和特异性、TIC曲线类型分布,采用t检验比较计量资料。采用受试者工作特性曲线（receiver operator characteristic cure,ROC）确定差异有统计学意义的参数-阈值、ROC曲线下面积（area under curve,AUC）及准确性,得到不同参数鉴别肿瘤良恶性的敏感度和特异度。结果:1. 恶性肿瘤30例,良性肿瘤40例。CT:恶性肿瘤中形态不规则的比例73.33%（22例）明显高于良性肿瘤的32.50%（13例）,差异存在统计学意义（P<0.05）;恶性肿瘤中密度不均匀的比例80.00%（24例）明显高于良性肿瘤的7.50%（3例）,差异存在统计学意义（P<0.05）;恶性肿瘤中有骨质破坏者共25例,明显高于良性肿瘤中5例,差异存在统计意义（P<0.05）。2. MRI平扫:恶性肿瘤组织信号欠均匀的比例96.67%（29例）明显高于良性组织的7.50%（3例）,差异存在统计意义（P<0.05）。3. DWI:恶性肿瘤的平均ADC值为（0.90±0.12）×10-3mm2/s明显低于良性肿块的ADC值（1.27±0.20）×10-3mm2/s,差异存在统计学意义（P<0.05）。ADC值在诊断阈值为0.013mm2/s时,诊断的准确度为79.43%,特异性为68.95%,敏感性为82.14%,AUC为0.801。4. DCE-MRI:恶性肿瘤患者TIC类型属于流出型的比例最高,约为66.7%,良性肿瘤患者中TIC类型属于上升型的比例最高,约为70.0%,差异存在统计学意义（P<0.05）。DCE-MRI中Mxslp、Tpeak、Kep参数比较,恶性肿块与良性肿块的Tpeak值分别为（75.23±19.55）s,（131.87±42.15）s,差异具有统计学的意义（P<0.05）;恶性肿块的Kep和Mxslp（1.16±0.37/min,18.73±6.55）参数比良性肿块（0.45±0.24/min,11.02±5.36）显着增加,差异存在统计学的意义（P<0.05）。5. DCE-MRI的诊断特异性（77.50%）比CT检查的（60.00%）显着增加,差异存在统计学意义（P<0.05）;DEC-MRI的诊断准确度为70.00%,敏感性为60.00%,CT检查的诊断准确度为62.86%,敏感性为70.00%,差异无统计学意义（P>0.05）。Tpeak在诊断阈值为84s时,AUC为0.764,诊断的准确度为71.43%,特异性为77.50%,敏感性为63.33%;Kep参数以0.7/min为阈值,AUC为0.897,诊断的准确度为87.14%,特异性为82.50%,敏感性为93.33%;Mxslp在诊断阈值为13.6时,AUC为0.851,诊断的准确度为68.57%,特异性为62.50%,敏感性为76.67%;以Tpeak、ADC和Kep参数为自变量构建Logistic回归,以预测概率,以预测概率=0.279为临界值进行诊断,ROC分析的AUC为0.932,准确度为92.86%,特异性为90.00%,敏感性为96.67%。4个参数中ADC、Tpeak和Kep的诊断效能较好,准确度、特异性和敏感性较高,剔除Mxslp参数评价联合诊断的效能,Tpeak、ADC和Kep参数联合诊断的准确度（92.86%）、特异性（90.00%）和敏感性（96.67%）比单一参数ADC、Tpeak、Mxslp诊断效能显着增加,差异存在统计学的意义（P<0.05）。结论:1.鼻腔鼻窦恶性肿瘤和良性肿瘤中的TIC类型存在差异,恶性肿瘤多数属于流出型,而良性肿瘤多数属于上升型。2.DCE-MRI定量参数Mxslp、Tpeak、Kep和ADC值的高低可用于鉴别评估鼻腔鼻窦肿块的良恶性,且Kep参数的诊断准确度更高,DCE-MRI各参数多模态联合诊断的准确度明显优于单一诊断方法。
王静[10]（2020）在《69例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者术后生存的影响因素分析》文中进行了进一步梳理目的:了解本科室近10年来外科治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的生存状况,探讨影响鼻腔鼻窦恶性肿瘤术后患者预后的相关因素,为进一步改进及完善治疗方案提供参考。方法:应用回顾性研究的方法,纳入2008年1月—2018年12月就诊于大连医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科收治的鼻腔鼻窦恶性肿瘤（Sinonasal Malignancies,SNM）患者69例。随访患者术后生存情况,根据不同临床特征进行分组,用Kaplan-Meier生存曲线描述总生存率,用Log-Rank法和Breslow检验比较不同影响因素的预后差异及组间差异。通过分析总生存期（Overall Survival,OS）,中位生存期（Median Survival Time,MST）,无复发生存期（Recurrent-free Survival,RFS）及3、5年总生存率和无复发生存率,并比较不同临床特征的平均生存时间和3、5年总生存率,探讨影响SNM患者预后的相关因素,将筛选出的影响因素纳入COX回归模型进行多因素回归分析。基于以上分析结果,使用R软件进行可视化列线图（Nomogram）模型的制作并预测生存率,并计算一致性指数（Concordance index,C-index）及绘制校准曲线（calibration curve）用以评估模型精确性。结果:所有69例患者,其中男性40例,女性29例;老年（≥60岁）11例,中年（45-59岁）28例,青年（≤44岁）30例,年龄16-86岁,平均年龄（57.9±13.3）岁;医疗费用承担方式,其中自费16例,保险53例;开放性手术29例,鼻内镜微创手术32例,鼻内镜下或鼻内镜辅助下联合开放手术8例,其中7例同时行颈部淋巴结清扫术。术后单纯行放疗22例,放+化+/-靶向+/-生物免疫治疗29例,未行治疗18例;术前肿瘤分期,其中I期17例,II期15例,III期20例,IV期17例;术前颈部淋巴结转移情况,有颈部淋巴结转移7例,无颈部淋巴结转移62例;病理组织学类型上,鳞癌23例,腺癌19例,恶性黑色素瘤13例,嗅母细胞瘤5例,腺样囊性癌4例,肉瘤2例（含横纹肌肉瘤1例,平滑肌肉瘤1例）,罕见类型3例（含肌上皮瘤1例,基底细胞癌1例,神经内分泌癌1例）。至随访终点,中位MST和RFS分别为76个月、61个月。3、5年总生存率分别为75.0%、63.0%,3,5年无复发生存率分别为70.0%、55%。不同年龄、不同术后治疗方案、不同术前临床分期、有无颈部淋巴结转移的OS比较,早期及远期预后差异明显（Log—Rank法和Breslow检验P均<0.05）,不同医疗费用承担方式仅远期差异明显（仅Log—Rank法P<0.05）;而性别、手术方式及病理类型与术后生存率之间未见明显差异（P>0.05）。多因素COX回归模型结果得出,医疗费用承担方式和术后治疗方式是影响预后的独立危险因素（P<0.05）。计算得出用以验证Nomogram模型的C-index为0.826（95CI:0.747-0.904）,表明预测与实际OS拟合良好。结论:对于SNM术后患者,综合治疗的预后明显优于单纯放疗。经济负担也是影响预后的重要因素之一。医疗费用承担方式和术后治疗方式对预后的预测价值高。患者年龄越大,术前肿瘤分期越高,颈部淋巴结有转移者预后更差。
二、鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤3例误诊分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤3例误诊分析（论文提纲范文）
（1）婴幼儿颈深部病变压迫引起上气道梗阻的临床研究及误诊分析（论文提纲范文）
| 1资料与方法 |
| 1.1 临床资料。 |
| 1.2 辅助检查。 |
| 1.3 治疗方法。 |
| 2结果 |
| 2.1 临床表现。 |
| 2.2 诊断及治疗。 |
| 2.3 影像学检查。 |
| 2.4 手术情况。 |
| 2.5 治疗效果。 |
| 2.6 典型病例。 |
| 3讨论 |
| 3.1 误诊原因分析。 |
| 3.2 儿童颈部常见占位性病变诊断及治疗。 |
（2）鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 本组鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤患者典型的内镜表现见封三图2～6 |
| 2.2 预后情况 |
| 3 讨论 |
（4）MRI诊断鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的价值及结果分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 2 结果 |
| 2.1 病灶部位一致性 |
| 2.2 MRI诊断结果分析 |
| 2.3 肿瘤分型 |
| 3 讨论 |
（5）463例鼻腔鼻窦恶性肿瘤病理组织分型的疾病谱分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 前景与期望 |
| 参考文献 |
| 综述: 鼻腔恶性肿瘤的诊疗进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（6）头颈部黏膜黑色素瘤预后相关因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 研究对象及病例入选 |
| 2.2 临床资料收集及患者随访 |
| 2.3 统计学分析 |
| 2.4 研究思路及流程 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 患者基本临床特征 |
| 3.2 51例头颈部黏膜黑色素瘤患者3年及5年生存率分析 |
| 3.3 51例头颈部黏膜黑色素瘤患者生存预后的单因素分析 |
| 3.4 51例头颈部黏膜黑色素瘤患者生存预后的多因素分析 |
| 3.5 影响患者复发的相关因素的单因素分析 |
| 3.6 影响患者局部复发的相关因素C0X回归多因素分析 |
| 3.7 影响患者远处转移率的相关因素的单因素分析 |
| 3.8 影响患者远处转移的相关因素C0X回归多因素分析 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 头颈部黏膜黑色素癯的病因学及临床病理特征 |
| 4.2 头颈部黏膜黑色素瘤的病理类型及诊断 |
| 4.3 头颈部黏膜黑色素癯的治疗 |
| 4.4 头颈部黏膜黑色素癯的预后 |
| 4.5 本研究应用于临床的价值 |
| 第5章 结论与展望 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 附录1 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（7）一、头颈部黏膜恶性黑色素瘤临床特点、疗效分析及治疗模式探讨 二、鼻咽癌调强放射治疗的疗效及预后因素研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词 |
| 中文摘要 |
| English Abstract |
| 第一部分 头颈部黏膜恶性黑色素瘤的治疗疗效及预后因素分析：单中心资料 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 口腔黏膜恶性黑色素瘤颈部淋巴结转移规律及颈部预防治疗的价值 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 鼻咽癌调强放射治疗的长期生存结果及预后因素分析 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 文献综述（一） 头颈部黏膜恶性黑色素瘤的临床诊治现状及进展 |
| 参考文献 |
| 论文综述（二） 调强放射治疗年代局部晚期鼻咽癌治疗的现状及思考 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤综合治疗方案的选择和影响预后因素的临床分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1.对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.1.1 病人资料 |
| 1.1.2 纳入标准与排除标准 |
| 1.2 收集资料并随访 |
| 1.2.1 收集资料 |
| 1.2.2 变量定义 |
| 1.2.3 随访 |
| 1.3 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 |
| 2.1.1 临床资料回顾性分析结果 |
| 2.1.2 不同病理类型的早期症状和部位 |
| 2.1.3 不同病理类型构成与分期 |
| 2.1.4 生存状况 |
| 2.1.5 治疗方式 |
| 2.2 生存分析 |
| 2.2.1 单因素分析 |
| 2.2.2 Cox多因素分析 |
| 3 讨论 |
| 3.1 治疗失败的模式 |
| 3.2 治疗方案的选择 |
| 3.3 影响预后的相关因素 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）鼻腔鼻窦肿瘤多模态影像学研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 鼻腔鼻窦肿瘤的影像学诊断研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）69例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者术后生存的影响因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1.一般资料 |
| 2.临床特征及分组 |
| 3.随访 |
| 4.研究方法 |
| 5.统计学处理 |
| 结果 |
| 1.一般资料情况 |
| 2.随访情况 |
| 3.SNM不同临床特征术后患者的单因素分析 |
| 4.多因素COX风险模型回归分析 |
| 5.Nomogram风险模型构建及验证 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 鼻腔鼻窦恶性肿瘤的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录一 中英文对照参考表 |
| 附录二 SNM标椎 |
| 致谢 |
四、鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤3例误诊分析（论文参考文献）
- [1]婴幼儿颈深部病变压迫引起上气道梗阻的临床研究及误诊分析[J]. 冯爽,秦昊,孙昌志,陈彦球,罗仁忠. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2021(08)
- [2]鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的临床分析[J]. 吴娇娇,吴国民,潘兆虎,高宇翔. 全科医学临床与教育, 2021(01)
- [3]鼻腔鼻窦原发恶性黑色素瘤MRI表现及信号分型[J]. 赵会军,王新艳,郑璇,苏亚萍,张晓玮,郭伟,陈晓红,鲜军舫. 中华放射学杂志, 2021(01)
- [4]MRI诊断鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的价值及结果分析[J]. 熊晓玲,黄蓉,苏鸿林,王世英,吴晓春,张文昌. 中外医学研究, 2020(29)
- [5]463例鼻腔鼻窦恶性肿瘤病理组织分型的疾病谱分析[D]. 李佳. 川北医学院, 2020(04)
- [6]头颈部黏膜黑色素瘤预后相关因素分析[D]. 杨飞轮. 山东大学, 2020(11)
- [7]一、头颈部黏膜恶性黑色素瘤临床特点、疗效分析及治疗模式探讨 二、鼻咽癌调强放射治疗的疗效及预后因素研究[D]. 孙士然. 北京协和医学院, 2020(05)
- [8]鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤综合治疗方案的选择和影响预后因素的临床分析[D]. 李锦荣. 山西医科大学, 2020(10)
- [9]鼻腔鼻窦肿瘤多模态影像学研究[D]. 张武. 河北医科大学, 2020(02)
- [10]69例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者术后生存的影响因素分析[D]. 王静. 大连医科大学, 2020(03)