一、Oddi’s括约肌成形术40例疗效观察（论文文献综述）
张俊[1]（2019）在《顺肝利胆汤预防腹腔镜胆囊切除术后腹痛、腹胀的临床研究》文中研究说明目的:观察顺肝利胆汤预防腹腔镜胆囊切除术后远期腹痛、腹胀的效果。通过临床研究证实顺肝利胆汤在临床上的作用,并为在临床上进一步推广应用顺肝利胆汤提供临床依据,减少腹腔镜胆囊切除术后患者痛苦。方法:选取成都中医药大学附属医院普外科2016年08月—2017年08月期间收治的因良性胆囊疾病而行腹腔镜胆囊切除术的符合本研究纳入标准的患者120例。将120例病例随机分成对照组和观察组各60人:对照组仅予以西医术后常规处理,即抗感染、补液、维持水电解质平衡以及对症营养支持等治疗,肛门排气后开始恢复进食;观察组除了予以上述常规处理外,于术后第2天开始给与口服顺肝利胆汤,每次50mL,3次/天,连续服用30天。在整个治疗期间,观察患者口服顺肝利胆汤的耐受情况,即观察术后第2天到术后31天时患者发生恶心呕吐症状的概率及程度轻重;监测患者术前术后及服药前后的肝功能、肾功能、CCK、MTL等指标变化;观察术后1月至一年半内两组患者发生腹痛、腹胀症状情况及发生胆管SOD的例数;观察不良反应发生情况。利用SPSS22.0统计软件进行数据的统计分析。结果:1、治疗期间对照组发生恶心呕吐的总概率为28.3%;观察组为10.7%,差异具有统计学意义,观察组更低。2、治疗期间,两组患者静脉血ALT、AST、BUN、Cr等指标的结果有轻度波动,但均在正常范围以内。3、两组患者CCK、MTL的结果:比较术后第3天和术前2天,差异有统计学意义,术后第3天更高;比较术后第31天和术后第3天,差异有统计学意义,术后第31天更低;对照组术后第31天和术前2天比较,差异有统计学意义,术后第31天更高;观察组术后第31天和术前2天比较,差异无统计学意义。在术前2天、术后第3天,比较两组的CCK、MTL结果,差异无统计学意义;在术后第31天比较,差异具有统计学意义,观察组比对照组更低。4、术后一个月至一年半内,对照组腹痛发生率为28.3%,观察组为11.3%;对照组腹胀发生率为26.4%,观察组为11.3%;差异都有统计学意义。5、术后一个月至一年半内,对照组胆管SOD发生率为1.9%,观察组为0.0%,差异无统计学意义。6、本次研究中,未见发生明显的不良反应事件。结论:1、顺肝利胆汤对肝功能、肾功能无明显影响,更减轻了患者LC术后恶心呕吐的发生率及症状,具有很好的耐受性,且无明显不良反应,临床中推广应用具有较高的安全性。2、顺肝利胆汤能降低术后早期恶心呕吐及远期的腹痛、腹胀发生率。
林元镇[2]（2018）在《胆肠吻合术后胆漏的临床分析》文中认为目的:分析胆肠吻合术术后胆漏发生的原因,探讨胆肠吻合术后胆漏的治疗方法和预防措施,为如何减少或避免术后胆漏的发生提供思路。方法:回顾性分析福建医科大学附属第一医院于2013年01月至2016年12月期间收治住院接受胆肠吻合术且具有完整临床资料病例共155例。对可能影响胆肠吻合术后发生胆漏的危险因素,包括:性别、年龄、BMI、高血压、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、既往有无胆道手术史、术前TBIL、术前ALB、术前ALT、术前有无胆管炎、手术方式、术中出血量、术中有无输血、吻合口有无支撑管支撑引流、吻合口大小等进行统计分析。使用IBM SPSS I9.0统计软件进行数据整理分析,单因素中数据分析采用卡方检验,对于P<0.05的因素再采用logistic回归模型再进行多因素分析。并且对出现胆漏的病人的临床症状、治疗方案和预后情况进行详细记录。结果:在155例接受胆肠吻合术的病人中有11例术后出现了胆漏,其胆漏的发生率为7.1%,其中3例病人没有明显临床症状及体征外,其余8例病人均伴有不同程度的发热、腹痛、腹胀等症状;11例胆漏病人全都通过非手术治疗后获得痊愈,其中有8例经原引流管通畅引流后治愈,其余3例经过B超穿刺引流后治愈;单因素分析结果表明:术前血浆白蛋白水平、术前是否存在胆管炎症及既往有无胆道手术史是胆肠吻合术后发生胆漏的危险因素。Logistic回归多因素分析表明:术前低蛋白血症及既往有胆道手术史是胆肠吻合术后发生胆漏的独立危险因素。结论:术前存在胆管炎症、既往有胆道手术史及术前低蛋白血症是影响胆肠吻合术后胆漏的危险因素。既往有胆道手术史及术前低蛋白血症是影响胆肠吻合术后胆漏的独立危险因素。
王宇宏[3]（2017）在《自体带血管蒂的胃瓣组织修复治疗胆管良性狭窄的研究》文中认为目的:评价自体带血管蒂的胃瓣组织修复治疗胆管良性狭窄手术的安全性及远期疗效。方法:回顾性分析2002-2017年利用自体带血管蒂的胃瓣修复治疗胆管良性狭窄病例,总结分析病人手术时间、术中出血、术后住院时间、手术并发症以评价胃瓣修补术的安全性,通过术后随访病人胆道系统症状、肝功能变化及狭窄复发情况评价胃瓣修补术的远期疗效。结果:本研究共纳入54例患者,共计行自体带血管蒂的胃瓣组织修复胆管良性狭窄55例（一例患者曾行2次胃瓣修补术）。平均手术时间253.1±60.7 min,中位术中出血200.0（100.0,200.0） ml,术后平均住院时间12.7±7.2 day。术后总体并发症率为20.0%（11/55）,切口延迟愈合6例,胆瘘2例,腹腔包裹性积液,胆道感染,术后胆道出血各1例。远期中位随访时间78（70,104）月,术后3例患者死于恶性肿瘤,再次手术3例:其中肝移植术1例,胃瓣再修补术1例,结石复发肝方叶切除、Oddi’s括约肌成形术1例。2例肝功能异常,给予利胆药物治疗后好转,其余46例患者均未见明显腹痛、腹胀,且肝功能正常,优良率94.1%（48/51）。结论:自体带血管蒂的胃瓣修复治疗胆管良性狭窄是一种安全可靠的手术治疗方式,可获得优良的长期疗效。
高允海[4]（2016）在《愈胆汤防治胆囊切除术后综合征的临床与实验研究》文中认为目的:通过临床试验和动物实验研究证实愈胆汤在临床上预防和治疗胆囊切除术后综合征（post-cholecystectomy syndrome PCS）的有效性,并探讨愈胆汤防治PCS的理论依据。为减少胆囊切除患者痛苦,在临床上进一步推广应用愈胆汤防治PCS,提供理论和临床依据。材料与方法:一、临床试验一1.研究对象:按纳入标准选取辽宁中医药大学附属医院普外科2014年1月2015年9月间因胆囊良性疾病行胆囊切除手术的60例患者。2.试验方法:将入组患者随机分为对照组和观察组,每组30人;对照组术后常规处理,即抗感染、补液、补充维生素、维持水电解质平衡以及支持对症等治疗,排气后开始进食;观察组除予上述处置外,于术后第2天开始口服愈胆汤,每次50m L,3次/d,连续服用4周。3.观察指标:（1）术后第2-30天恶心呕吐发生情况;（2）术后半年至1年半内两组患者中出现PCS的例数;（3）术前2天、术后第3天和术后第30天,肝功能、肾功能、胃动素（MTL）和促胆囊收缩素（CCK）检测结果。二、临床试验二1.研究对象:按纳入标准选取辽宁中医药大学附属医院普外科2014年1月2015年9月间因胆囊良性疾病行胆囊切除术后出现PCS的60例住院及门诊患者。2.试验方法:将患者随机分为对照组和观察组,每组30人;每组开始治疗前先如实填写症状量化表,对照组给予阿莫西林、吗丁啉、胆维他片、山莨菪碱片、思密达口服,对症治疗36周后复查,或症状消失后随时复诊并填写症状分级量化表;观察组予愈胆汤,每次50m L,每日3次口服,共服药4周,后复查,或症状消失后随时复诊并填写症状分级量化表,对照组、观察组分别于服药前和治疗结束后,清晨空腹采取外周静脉血备查。3.观察指标（1）总有效率;（2）显效率;（3）复发率;（4）治疗前后血浆CCK和MTL变化情况。（5）治疗前后血、尿、便常规、肝功、肾功和心电图及患者体温、脉搏、呼吸、血压。三、动物实验1.实验材料（1）实验动物:家兔45只。（2）实验药品:（1）无菌蒸馏水;（2）愈胆汤;（3）盐酸氯胺酮注射液。（3）主要试剂:（1）兔胃动素酶联免疫吸附法检测试剂盒;（2）兔胆囊收缩素酶免分析药盒;（3）兔胆汁中胆固醇测试盒;（4）兔胆汁中胆红素测试盒;（5）兔胆汁中胆汁酸测试盒。（4）主要仪器及设备:（1）自制测压导管;（2）电生理记录仪;（3）压力传感器;（4）全自动生化分析仪。2.实验方法:分别将家兔随机分成对照组、模型组和实验组。对照组家兔未切除胆囊,正常饲养,并予无菌蒸馏水灌胃,模型组和实验组家兔常规行胆囊切除造模后,模型组家兔在正常饲养基础上经胃管注入无菌蒸馏水,实验组家兔在正常饲养基础上经胃管注入愈胆汤中药煎剂,持续3周后,各组家兔测量胆总管压力（CBDP）、Oddi’s括约肌基础压（SOBP）、Oddi’s括约肌收缩压（SOCP）和Oddi’s括约肌收缩频率（SOCF）及收缩时限（SOCT）;同时测量胆汁流量并收集胆汁备用;耳缘静脉采血10ml,备用。3.观察指标:（1）CBDP、SOBP、SOCP、SOCF、SOCT;（2）每小时胆汁流量;（3）胆汁成分:TBA、IBIL、CHO含量;（4）静脉血中CCK和MTL含量。4.统计学方法全部统计工作采用SPSS 17.0软件包处理,首先对各组之间的基线特征进行统计分析,基线特征无差别再作进一步统计处理,实验数据用—X±s表示,计量资料符合正态分布的两样本比较采用t检验,多样本间比较采用单因素方差分析。不符合正态分布的采用秩和检验;计数资料采用χ2检验。均取双侧a<0.05为差异有显着性,以p<0.05作为有统计学意义,以p<0.01作为有显着统计学意义。结果:临床试验一1.术后对照组恶心呕吐发生率为46.7%,观察组恶心呕吐发生率为20%,p<0.05,两组差异有统计学意义,观察组低于对照组。2.对照组PCS发生率为33.33%,观察组PCS发生率10.34%,p<0.05,两组差异有统计学意义,对照组PCS发生率高于观察组。3.对照组术前2天CCK值（21.03±4.60）和术后3天CCK值（37.52±5.97）比较,q=45.2,p<0.01,差异有显着统计学意义,术后3天CCK值明显高于术前;术后30天CCK值（28.63±4.67）与术后3天比较,q=24.3,p<0.01,差异亦有统计学意义,较术后3天明显降低;进一步比较术后30天和术前2天CCK值,q=20.8,p<0.01,两者差异亦有显着统计学意义,术后30天CCK值高于术前。观察组术前2天CCK值（21.73±5.68）和术后3天CCK值（36.30±7.86）比较,q=39.9,p<0.01,差异有显着统计学意义,术后3天CCK值明显高于术前;术后30天CCK值（21.87±5.13）与术后3天比较,q=39.5,p<0.01,差异亦有显着统计学意义,较术后3天明显降低;进一步比较术后30天和术前2天CCK值,q=0.38,p>0.05,两者差异无统计学意义。MTL值比较结果与CCK值比较结果变化趋势相同。临床试验二1.对照组治疗前总积分（13.33±2.28）与治疗后总积分（7.57±3.69）比较,t=9.83,p<0.01,差异具有显着统计学意义,治疗后较治疗前明显降低,说明对照组患者经西药对症治疗后PCS症状明显减轻。进一步对各症状积分进行比较,结果表明西药对症治疗胁肋部胀痛不适、恶心纳差、腹泻症状有效;对腹胀和肠鸣矢气治疗无效。对观察组治疗前总积分（13.83±2.25）治疗后总积分（2.93±2.64）比较,t=19.76,p<0.01,差异有显着统计学意义,治疗后较治疗前明显降低,说明中药愈胆汤治疗PCS有效。进一步对各症状积分进行比较,结果表明愈胆汤对PCS的各项症状的治疗均有效。两组治疗后五项症状积分和总积分比较,结果表明愈胆汤对PCS的治疗效果明显优于西药。2.对照组30例患者中治愈占6.67%,显效占23.33%,有效占43.33%,无效占26.67%;观察组30例患者中治愈占16.67%,显效占46.67%,有效占30%,无效占6.67%。两组总有效率比较,χ2=4.32,p<0.05,差异有统计学意义,观察组总有效率明显高于对照组。对照组总显效率30%,观察组总显效率63.33%,说明观察组总显效率明显高于对照组。由此可见,观察组总体疗效明显优于对照组。3.治疗前两组CCK值无差异。对照组治疗前CCK值（25.66±6.28）与治疗后CCK值（21.21±4.62）比较,t=2.97,p<0.01,差异有显着统计学意义,西药治疗后CCK水平明显下降。观察组治疗前CCK值（25.28±6.30）与治疗后CCK值（16.91±4.50）比较,t=6.35,p<0.01,差异有显着统计学意义,愈胆汤治疗后CCK水平亦明显下降。比较治疗后两组CCK水平变化,t=3.65,p<0.01,差异有显着统计学意义,愈胆汤治疗后CCK下降较西药治疗更明显。4.治疗前两组MTL值无差异。对照组治疗前MTL值（518.54±65.53）与治疗后MTL值（513.11±75.08）比较,t=0.24,p>0.05,差异无统计学意义,西药治疗后MTL水平无变化。观察组治疗前MTL值（509.35±68.99）与治疗后MTL值（228.20±36.95）比较,t=20.00,p<0.01,差异有显着统计学意义,经愈胆汤治疗后MTL水平明显下降。比较治疗后两组MTL水平,t=18.65,p<0.01,差异有显着统计学意义,观察组明显低于对照组。说明西药治疗不能改变PCS患者MTL水平,愈胆汤能明显降低PCS患者MTL水平。5.对照组复发8例,观察组复发2例,χ2=5.01,p<0.05,差异有统计学意义,观察组复发率明显低于对照组。6.两组患者治疗后均未出现不良反应,愈胆汤治疗PCS是安全可靠的。动物实验1.胆道系统压力变化情况比较CBDP,对照组（6.05±1.04）,模型组（10.46±1.31）,实验组（7.03±1.28）,模型组与对照组和实验组比较均有差异,p<0.01,有显着统计学意义,模型组较对照组和实验组明显升高;实验组与对照组无差异,表明胆囊切除后CBDP升高,经愈胆汤治疗后胆总管压力明显下降,达到术前胆总管压力水平。比较各组SOBP,模型组（20.33±2.44）与对照组（11.73±2.22）比较,q=16.65,p<0.01,差异有显着统计学意义,模型组较对照组明显升高;实验组（15.07±1.71）与模型组比较,q=10.19,p<0.01,差异有显着统计学意义,实验组较模型组明显降低,其与对照组比较q=6.47,p<0.01,差异有统计学意义,实验组括约肌基础压仍高于对照组,结果表明胆囊切除后SOBP升高,经愈胆汤治疗后SOBP虽有下降,但未达到术前水平。比较各组SOCP,模型组（29.93±2.05）与对照组（18.8±2.08）比较,q=21.55,p<0.01,差异有显着统计学意义,模型组较对照组明显升高;实验组（21.27±2.76）与模型组和对照组比较均,p<0.01,差异有显着统计学意义,实验组较模型组明显降低,但高于对照组。表明胆囊切除后SOCP升高,经愈胆汤治疗后SOCP有所下降,但未达到术前水平。比较各组SOCF,结果模型组较对照组收缩频率增快,p<0.05;实验组较模型组频率降低,p<0.05,与对照组比较无差异。表明胆囊切除后SOCF增快,经愈胆汤治疗后SOCF下降,与术前一致。比较各组SOCT,模型组较对照组延长,p<0.05;实验组较模型组时限缩短,p<0.05,与对照组无差异。表明胆囊切除后SOCT延长,经愈胆汤治疗后SOCT缩短,并与术前一致。2.胆汁流量变化情况实验组胆汁流量（8.49±0.31）与对照组（4.98±0.20）比较明显增多,p<0.01,差异有显着统计学意义;与模型组（5.01±0.28）比较,p<0.01,流量明显高于模型组;模型组流量与对照组流量无统计学差异。3.胆汁成分变化情况TBA含量模型组（7.05±1.65）与对照组（6.11±1.81）比较无差异,p>0.05,实验组（10.46±2.07）高于模型组和对照组,均p<0.01,有显着统计学意义。CHO含量模型组（3.53±0.45）与对照组（3.43±0.50）比较无差异,p>0.05;实验组（1.48±0.45）低于模型组和对照组,均p<0.05,差异有统计学意义。IBIL含量模型组（7.12±0.41）与对照组（6.99±0.67）比较无差异,p>0.05;实验组（5.24±0.66）低于模型组和对照组,均p<0.05,差异有统计学意义。4.胃肠激素水平变化情况模型组血清CCK含量（39.83±6.07）比对照组（20.05±4.30）明显升高,p<0.01,差异有显着统计学意义;实验组（28.24±4.30）明显低于模型组,p<0.01,差异有显着统计学意义;实验组血清CCK含量明显高于对照组,p<0.01,差异有显着统计学意义;说明家兔胆囊切除后血清CCK水平明显升高,服用愈胆汤后CCK水平明显下降,但仍高于正常水平。模型组血清MTL含量（75.97±17.92）比对照组（34.79±8.93）明显升高,p<0.01,差异有显着统计学意义;实验组血清MTL含量（55.58±15.55）明显低于模型组,p<0.01,差异有显着统计学意义;实验组血清MTL含量明显高于对照组,p<0.01,两组差异有显着统计学意义;说明家兔胆囊切除后血清MTL水平明显升高,服用愈胆汤后MTL水平明显下降,但仍高于正常水平。结论:通过临床试验发现胆囊切除术后患者确实存在CCK和MTL分泌紊乱,两者均异常升高,且CCK和MTL水平升高与PCS发病有着密切关系。而且CCK和MTL升高的患者,经药物治疗后CCK和MTL水平降低的同时,PCS发病率也同时下降,更进一步说明两者存在因果关系。通过动物实验进一步发现家兔胆囊切除后同样出现CCK和MTL水平升高,CCK的异常升高使SO出现高张力性的病理状态,表现为SOBP、SOCP均明显升高,SOCF加快和SOCT延长,导致胆汁在胆管内瘀滞、胆总管压力升高。胆总管的压力升高就可以引起临床上PCS的各种症状。而MTL的异常升高亦可引起临床上肠鸣、腹泻等PCS的症状。由此可以推断胆囊切除术后CCK和MTL水平的异常升高是导致PCS发病的机制之一。动物实验发现,愈胆汤正是通过降低胆囊切除家兔模型的血浆CCK和MTL的浓度水平,使SO的高张力状态缓解,保持胆汁排泄通畅,使术后胆总管的高压力状态解除,从而恢复了胆管的正常压力水平。基于这一实验理论基础,结合临床试验结果,可知愈胆汤通过降低胆囊切除术后患者的CCK和MTL水平,达到预防和治疗PCS的效果。对临床常见的PCS的胁肋部胀痛不适、腹胀、恶心纳差、肠鸣矢气、腹泻各症状均有显着疗效,且优于西药疗效。愈胆汤还能改变胆汁成分,升高TBA,降低CHO和IBIL,同时具有利胆作用,增加胆汁流量,防止胆汁在胆总管内淤积,有利于预防胆道结石形成和胆管残石的排石。总之,愈胆汤具有显着的预防和治疗PCS的疗效,疗效持久确实,复发率低,用药安全可靠,值得临床上进一步推广应用。同时也为更加深入地研究中医药防治PCS提供了新的思路。
张雅乐[5]（2013）在《支架法胆肠吻合术的临床应用研究》文中进行了进一步梳理目的：探讨支架法胆肠吻合术在临床应用中的可行性及其临床效果。方法：描述支架法胆肠吻合术的实施方法,通过查阅浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2007年1月至2012年7月收住入院并实施支架法胆肠吻合术的病例资料,对其病因、手术方式、适用范围、术后恢复及出院后情况作了病例调查及随访研究。结果：59例患者均成功采用了支架法完成胆肠吻合术,术后平均住院时间为24.9天,随访中无一例患者术后出现胆道出血或吻合口出血,有2例患者术后出现胆漏,发生率为3.39%,术后近期胆道感染发生率为1.69%,远期胆道感染发生率为13.79%；仅1例因术后胆肠吻合口狭窄合并肝门部胆管结石于术后7个月时再次入院手术治疗。死亡患者24例,22例死亡原因为恶性肿瘤复发转移,1例死亡原因为交通事故,1例死亡原因为重度脓毒血症及肝功能衰竭,没有患者因胆肠吻合相关问题死亡。结论：支架法胆肠吻合术在临床的初步应用中已显示出其适用范围广、操作简单、节省时间、易学易推广、费用低等突出的优势,对于防止术后并发症的发生有一定效果,具有良好的临床应用和发展前景。
韩民,孙诚谊,胡韵,李海洋[6]（2011）在《内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍42例临床分析》文中进行了进一步梳理目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）对Oddi括约肌功能障碍（SOD）的治疗价值。方法回顾性总结我院2005年8月至2009年5月期间按照RomeⅡ诊断标准筛选的42例SOD患者,B超、CT和MRCP排除胆管残留结石、肿瘤或其他胆管及胰管梗阻病变,对确诊为SOD的42例患者全部行EST。结果本组病例EST成功42例,成功率为100%。发生并发症5例（11.90%）,均为急性胰腺炎,内科保守治疗3～7d后痊愈;无重症急性胰腺炎发生,无消化道穿孔、出血、胆管炎等其他严重并发症。随访12～45个月,平均23.8个月,全部病例腹痛症状均明显改善或缓解,有效率为100%,其中2例患者因高脂血症性胰腺炎发作返院行内科治疗痊愈。结论 EST治疗SOD由于疗效确切、痛苦小、安全、并发症少和可重复性,符合当今微创外科治疗的发展趋势,已成为SOD的首选治疗方法。
俞一尘[7]（2011）在《内支架法自体组织修补胆管缺损的体外和动物实验研究》文中研究说明第一部分模拟内支架环境下成纤维细胞增殖的体外实验研究研究目的在体外模拟内支架自体材料胆道吻合的胆道环境,观察作为胆道瘢痕修复重要元素的成纤维细胞的增殖情况。研究方法利用体外培养的成纤维细胞,模拟体内的胆汁环境,利用显微镜观察、MTT法测量不同环境下成纤维细胞的增殖和双标记流式细胞术分析其成纤维细胞凋亡率来研究胆管瘢痕愈合过程中胆汁的作用。实验组胆汁环境用加入1%的胆汁建立,对照组加入等量培养液。结果显微镜观察胆汁环境培养48小时后实验组成纤维细胞的增殖多于对照组；胆汁培养48小时及72小时后不同浓度的成纤维细胞的OD570值较对照组升高均具有统计学差异（P<0.05）；双标记流式细胞术检测在胆汁环境中培养的成纤维细胞凋亡率较对照组低,比较可见具统计学意义（P<0.05）。可以认为内支架胆道对端吻合的术式隔绝了胆汁环境对吻合口的刺激和影响,在一定程度上降低了因胆汁刺激引起的成纤维细胞增殖和向肌成纤维细胞转化导致的胆道瘢痕过度愈合,为下一步的动物实验提供了理论依据。第二部分内支架法自体组织修补胆管缺损的动物实验研究研究目的通过动物实验验证内支架法自体组织修补胆管缺损的可行性和安全性。研究方法利用已有的可降解胆道支架,选取巴马小型猪为实验对象,随机分为两组,每组15头。动物手术构建胆总管缺损的模型,实验组采用内支架法自体组织修补胆管缺损：将设计的可降解支架与胆管两端捆绑连接,支架中部保留1.0cm的胆管缺损并用自体大网膜修补；对照组采用胆管对端吻合术。术后观察实验动物黄疸和胆漏情况；术后2周,1月,3月每个实验组各处死5头实验动物,分别比较实验动物自身术前和术后2周,1月,3月炎症指标（CBC, CRP）、肝酶（ALT、AST、ALP）和血总胆红素的变化；观察两实验组大体标本、肝脏组织病理切片HE染色、吻合口病理形态学改变：包括HE染色、Masson染色和α-SMA、TGF-β1、b-FGF免疫组化染色；术后1月及3月两实验组随机抽取实验动物行胆道造影；测定术后2周,1月,3月时吻合口的羟脯氨酸含量；利用相对定量RT-PCR检测术后2周,1月,3月时吻合口α-SMA、TGF-β1、b-FGF mRNA的表达情况。结果两实验组均顺利完成手术,术后无黄疸及胆漏发生。两实验组炎症指标（CBC、CRP）的检测中,除对照组术后2周及3月白细胞计数升高具统计学意义（P<0.05）外,其余结果无显着差异；肝功能及总胆红素检测提示除对照组术后3月ALT、AST、ALP升高较术前具统计学意义（P<0.05）,实验组术后3月、对照组术后1月、3月总胆红素升高较术前具统计学意义（P<0.05）,其余结果无显着差异（P>0.05）。实验组术后2周及1月可及手术用可降解支架在位,吻合口局部轻度水肿充血,术后3月支架已降解消失,吻合口充血水肿已基本消退。对照组术后2周及1月吻合口局部轻度水肿充血,术后3月可见近端胆管轻度扩张,吻合口略狭窄。实验组动物术后1月及3月胆道造影提示：吻合处无造影剂渗漏,肝内胆管显影未见扩张,胆总管引流通畅,十二指肠显影佳。对照组可见胆管下段通畅,十二指肠显影良好,但部分实验动物（术后1月组：1头/5头，术后3月组：1头/5头）肝内外胆管有不同程度的扩张。HE染色结果见术后2周可见吻合口水肿伴较多炎症细胞浸润,以巨噬细胞及淋巴细胞为主,粘膜下固有层胶原纤维增生,可见小血管增生,实验组较对照组增生的胶原较少；术后1月可见吻合口水肿已消退,炎性浸润较前有减轻,粘膜下胶原增生明显伴有纤维化,纤维结构紊乱,新生胆管上皮生长伴有腺体增生,实验组较对照组粘膜下纤维化和血管增生情况轻；术后3月可见吻合口新生胆管上皮生长,粘膜下胶原增厚明显伴有纤维化,但纤维结构紊乱情况较1月时好转,腺体增生减少,实验组较对照组胶原增生情况轻。术后各时间点肝脏HE染色均未见明显淤胆情况发现。Masson染色见术后1月胶原纤维增生伴有纤维化,排列较为紊乱,实验组较对照组胶原增生程度轻,排列相对有序；术后3月胶原纤维增生伴有纤维化明显,排列紊乱情况较前好转,实验组较对照组胶原增生程度轻,排列相对有序。α-SMA免疫组化阳性评分术后1月及3月两组间有统计学差异（P<0.05）,评分随时间推移有增高趋势,TGF-β1免疫组化阳性评分术后2周时两组间有统计学差异（P<0.05）,评分随时间推移有下降趋势,b-FGF免疫组化阳性评分术后1月时两组间有统计学差异（P<0.05）,评分随时间推移先上升后有下降趋势,术后1月时评分最高。术后2周时测定羟脯氨酸的含量实验组和对照组间比较无明显统计学差异（P>0.05）,术后1月和3月时实验组和对照组间比较具统计学差异（P<0.05）。RT-PCR结果显示术后2周时实验组较对照组b-FGF、TGF-β1 mRNA表达增加,α-SMA mRNA表达减少；术后1月时实验组较对照组b-FGF mRNA表达增加,TGF-β1、α-SMA mRNA表达减少；术后3月时实验组较对照组b-FGF、TGF-β1 mRNA表达相似,α-SMA mRNA表达减少。结论利用大网膜作自体材料的内支架法胆道对端吻合术是一种操作简单,安全可行的胆道重建方式。动物实验研究显示利用大网膜作自体材料的内支架法胆道对端吻合术较直接的胆道对端吻合术在近期预防胆道瘢痕过度愈合上具有优势,操作简单可行,但支架的降解周期可能需适当延长,仍需大样本远期动物实验和临床研究论证完善。
孙飞,彭海燕[8]（2010）在《胆囊切除术后综合征的中医认识和治疗进展》文中研究指明本文综述了中医学对胆囊切除术后综合征（postcholecystectomy syndrome,PCS）的病因病机认识、辨证分型及治法方药,中医学认为PCS发病的基本机制为肝胆失于疏泄、脾胃失于运化、湿热留滞,临床常见肝郁、脾虚、湿热等证,治法以理气、利湿、化瘀、通腑、调养肝脾为主.
冯雷[9]（2009）在《调胆合剂B对家兔胆囊切除术后胆汁分泌及成份的影响的实验研究》文中认为目的:通过观察调胆合剂B对家兔胆囊切除术后胆汁分泌量的影响,研究其利胆作用而形成对胆道的机械冲洗,以稀释局部炎症介质浓度,促进胆囊切除术后胆道系统功能的恢复正常。材料与方法:取家兔24只,雌雄不拘,体重2.5kg左右,禁食不禁水12h,上腹部术区备皮,称重后随机分成3组,即空白组,无菌蒸馏水对照组及调胆合剂B组3个剂量组。家兔用3%戊巴比妥钠（30mg/kg）经耳缘静脉注射麻醉,将兔仰卧固定在兔板手术台上,上腹部术区常规消毒,取上腹部正中切口,逐层切开进腹,止血确切,显露胃,十二指肠,胆囊和胆总管,结扎胆囊管后切除胆囊,然后纵行切开胆总管（切口长约0.3cm）,在胆总管内,向其近端放置一引流管,将胆总管切口缝合并固定胆总管,引流管用于胆汁引流,引流管下接一引流袋,为准确测量家兔胆汁流量,将胆总管切口远端结扎,于关腹前经家兔口腔下胃管至十二指肠内,查无活动性出血及胆汁漏出,逐层关腹,术毕。待家兔苏醒后,经胃管分别注入无菌蒸馏水和调胆合剂B各15ml,并同时开始计时,每6小时计量一次并同时再次用上述计量及方法给药,共4次。观察并记录空白组,无菌蒸馏水对照组及调胆合剂B组,3组家兔胆汁流量和胆汁成分的变化情况。结果:1.家兔胆囊切除术模型成功制备,通过胃管十二指肠灌药更容易控制实验的进行。2.调胆合剂B组较对照组胆汁分泌量显着增加,P＜0.01。3.调胆合剂B组较对照组胆红素的含量无明显变化,P＞0.05。4.调胆合剂B组较对照组胆汁中胆汁酸、胆固醇及磷脂的平均浓度变化无显着差异,与蒸馏水组比P＞0.05,与对照组比P＞0.05。结论:1.调胆合剂B能促进家兔胆囊切除术后胆汁的分泌。2.调胆合剂B对家兔胆汁主要成份及浓度无影响。
韩毅[10]（2008）在《调胆合剂对腹腔镜胆囊切除术后胆道动力障碍影响的临床观察》文中指出目的:观察调胆合剂对腹腔镜胆囊切除术后胆道动力障碍的影响。方法:分析我院2003年9月～2007年9月间腹腔镜胆囊切除术后自愿服用调胆合剂的36例患者术后恢复及胆道动力障碍的发生情况,并与同期行腹腔镜胆囊切除的36例患者作对照。两组术后给予相同的常规处理,中药组36例予常规处理的同时,于术后6h起开始口服调胆合剂A方20ml,每8h服药一次,连用2d;第3d起停服调胆合剂A方,改口服调胆合剂B方,每次20ml,3次/d,连续服用3d。观察两组术后6～24小时内恶心呕吐的发生情况,肠鸣音恢复时间,肛门排气时间以及术后1年内PCBD的发生情况。数据分析软件采用SPSS 13.0。结果以均数±标准差（—X±S）表示,组间和组内分别进行方差分析和t检验,P<0.05为差异有显着意义。结果:中药组36例术后6～24小时内恶心呕吐发生率为19.4%,对照组为27.8%。中药组36例平均肠鸣音恢复时间为10.6±3.6h,肛门排气时间为21.4±5.3h;对照组36例平均肠鸣音恢复时间为22.4±3.1h,肛门排气时间为34.2±4.8h。术后1年内两组出现PCBD的发生率:中药组为2.78%;对照组为25.0%。结论:调胆合剂A、B方协同运用能够促进术后胃肠道功能的早期恢复;调节胆汁分泌量,有助于术后胆道系统压力的重新建立,促进胆道系统功能恢复,减少PCBD的发生。临床应用取得良好疗效,充分发挥了中医防治PCBD之优势,为临床防治本病开辟了新的思路。
二、Oddi’s括约肌成形术40例疗效观察（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、Oddi’s括约肌成形术40例疗效观察（论文提纲范文）
（1）顺肝利胆汤预防腹腔镜胆囊切除术后腹痛、腹胀的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 中英文缩略词表 |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 1.临床资料 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 病例选择标准 |
| 1.3 试验仪器、试剂 |
| 1.4 试验药物 |
| 2.治疗方法 |
| 3.观察指标 |
| 3.1 服药后患者耐受情况 |
| 3.2 肝功能、肾功能等生化指标变化情况 |
| 3.3 CCK和 MTL值变化情况 |
| 3.4 腹痛、腹胀症状发生例数及轻重程度 |
| 3.5 发生胆管SOD病例数 |
| 3.6 不良反应 |
| 4.统计学处理 |
| 5.研究结果 |
| 讨论 |
| 一 西医对术后腹痛、腹胀的认识 |
| 1.术后腹痛、腹胀发生的原因 |
| 1.1 胆系外疾病 |
| 1.2 胆系疾病 |
| 1.2.1 胆系器质性病变 |
| 1.2.2 胆系非器质性病变 |
| 2.术后腹痛、腹胀的防治 |
| 二 西医对PCBD的认识 |
| 1. |
| 1.1 解剖及生理功能 |
| 1.2 运动的调控机制 |
| 2.PCBD |
| 2.1 定义 |
| 2.2 病理基础 |
| 2.3 诊断 |
| 2.3.1 诊断标准 |
| 2.3.2 辅助检查手段 |
| 3.PCBD的治疗 |
| 3.1 一般治疗 |
| 3.2 药物对症治疗 |
| 4.PCBD的预防 |
| 三 中医对术后腹痛、腹胀及PCBD的认识 |
| 1.中医病名认识 |
| 2.中医病因病机认识 |
| 3.中医治则治法 |
| 4.中医预防 |
| 四 顺肝利胆汤 |
| 1.方药组成 |
| 2.药物性味归经及功效 |
| 3.顺肝利胆汤配伍意义 |
| 4.组方药物现代药理学研究 |
| 五 研究对象的一致性 |
| 六 顺肝利胆汤的安全性、耐受性分析 |
| 七 顺肝利胆汤降低术后恶心呕吐情况机理分析 |
| 八 顺肝利胆汤对对LC术后发生腹痛、腹胀症状的影响 |
| 九 顺肝利胆汤对LC术后发生胆管SOD的影响 |
| 结论 |
| 问题和展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 在读期间公开发表的学术论文、专着及科研成果 |
（2）胆肠吻合术后胆漏的临床分析（论文提纲范文）
| 中英文对照表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 病例纳入标准 |
| 1.3 评价指标 |
| 1.4 胆漏的诊断及分级 |
| 1.5 统计分析 |
| 结果 |
| 2.1 胆漏的发生情况 |
| 2.2 胆肠吻合术后胆漏的相关危险因素分析 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆肠吻合术的历史回顾及并发症 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（3）自体带血管蒂的胃瓣组织修复治疗胆管良性狭窄的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料与方法 |
| 第一节 材料与设备 |
| 2.1.1 手术所需材料及设备 |
| 2.1.2 光镜检查所需材料及设备 |
| 第二节 实验方法 |
| 2.2.1 病人选择及收集材料 |
| 2.2.2 带血管蒂的自体胃瓣组织修补术手术方式 |
| 2.2.3 组织石蜡包埋切片实验步骤 |
| 2.2.4 HE染色实验步骤 |
| 2.2.5 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 第一节 回顾性研究分析 |
| 3.1.1 胃瓣修补术一般情况 |
| 3.1.2 手术相关情况分析 |
| 第二节 光镜病理检查 |
| 3.2.1 T管造影及胆道镜检查 |
| 3.2.2 病理光镜检查 |
| 第三节 远期随访情况 |
| 3.3.1 远期随访优良率 |
| 3.3.2 肝功能变化情况 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 损伤性胆管狭窄的外科治疗 |
| Roux-en-Y胆管空肠吻合术 |
| 带血管管蒂的组织瓣修复胆管良性狭窄 |
| 肝移植术 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（4）愈胆汤防治胆囊切除术后综合征的临床与实验研究（论文提纲范文）
| 中文论着摘要 |
| 英文论着摘要 |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 论文一 愈胆汤预防胆囊切除术后综合征的临床研究 |
| （前言） |
| 材料与方法 |
| 试验结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 论文二 愈胆汤治疗胆囊切除术后综合征的临床研究 |
| （前言） |
| 材料与方法 |
| 试验结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 论文三 愈胆汤对胆囊切除家兔胆道压力、胆汁流量和成分影响的实验研究 |
| （前言） |
| 材料与方法 |
| 实验结果（附论文图片） |
| 讨论 |
| 小结 |
| 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 附录 综述 |
| 胆囊切除术后综合征的现代医学研究概况 |
| 参考文献 |
| 胆道系统动力学的研究现状 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 在学期间科研成绩 |
| 致谢 |
（5）支架法胆肠吻合术的临床应用研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 目录 |
| 1 前言 |
| 2 材料和方法 |
| 3 临床应用 |
| 4 讨论 |
| 5 总结 |
| 6 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
（6）内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍42例临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 SOD诊断标准 |
| 1.3 器械准备 |
| 1.4 治疗方法 |
| 1.5 疗效的观察 |
| 2 结果 |
| 2.1 内镜下表现 |
| 2.2 治疗结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 SOD的发病机理 |
| 3.2 SOD的诊断 |
| 3.3 SOD的治疗 |
| 3.3.1 内科治疗 |
| 3.3.2 内镜治疗 |
| 3.3.3 外科治疗 |
（7）内支架法自体组织修补胆管缺损的体外和动物实验研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩写词对照表 |
| 目录 |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 |
| 1.1 引言 |
| 1.2 材料与方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 结论 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 个人简历及在读期间发表的文章 |
（8）胆囊切除术后综合征的中医认识和治疗进展（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 病因病机认识 |
| 2 辨证分型 |
| 3 治法方药 |
| 3.1 辨证施治 |
| 3.2 专方治疗 |
| 3.3 口服配合外治 |
| 3.4 中西医结合治疗 |
| 3.5 其他 |
| 4 结论 |
（9）调胆合剂B对家兔胆囊切除术后胆汁分泌及成份的影响的实验研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 正文 |
| 1.实验材料 |
| 2.实验方法 |
| 3.结果 |
| 分析讨论 |
| 一、正常胆道系统的解剖及生理功能 |
| 二、胆囊切除术后胆道系统的生理、病理改变 |
| 三、中药利胆剂的分类 |
| 四、调胆合剂B的组方与分析 |
| 五、现代中药药理研究 |
| 六、胆囊切除术后增加胆汁分泌的临床意义 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）调胆合剂对腹腔镜胆囊切除术后胆道动力障碍影响的临床观察（论文提纲范文）
| 中英文名词术语对照 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 前言 |
| 临床资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 综述 |
| 个人简历 |
四、Oddi’s括约肌成形术40例疗效观察（论文参考文献）
- [1]顺肝利胆汤预防腹腔镜胆囊切除术后腹痛、腹胀的临床研究[D]. 张俊. 成都中医药大学, 2019(04)
- [2]胆肠吻合术后胆漏的临床分析[D]. 林元镇. 福建医科大学, 2018(09)
- [3]自体带血管蒂的胃瓣组织修复治疗胆管良性狭窄的研究[D]. 王宇宏. 中国人民解放军医学院, 2017(04)
- [4]愈胆汤防治胆囊切除术后综合征的临床与实验研究[D]. 高允海. 辽宁中医药大学, 2016(01)
- [5]支架法胆肠吻合术的临床应用研究[D]. 张雅乐. 浙江大学, 2013(03)
- [6]内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍42例临床分析[J]. 韩民,孙诚谊,胡韵,李海洋. 中国普外基础与临床杂志, 2011(10)
- [7]内支架法自体组织修补胆管缺损的体外和动物实验研究[D]. 俞一尘. 浙江大学, 2011(12)
- [8]胆囊切除术后综合征的中医认识和治疗进展[J]. 孙飞,彭海燕. 世界华人消化杂志, 2010(16)
- [9]调胆合剂B对家兔胆囊切除术后胆汁分泌及成份的影响的实验研究[D]. 冯雷. 辽宁中医药大学, 2009(07)
- [10]调胆合剂对腹腔镜胆囊切除术后胆道动力障碍影响的临床观察[D]. 韩毅. 辽宁中医药大学, 2008(06)